重組人血管內皮抑制素同步靶向增敏治療惡性腫瘤的護理體會

倪 紅 江蘇省連云港市第一人民醫院放療科 222002

重組人血管內皮抑制素（商品名：恩度，YH－16）為內源性抗血管生成因子，特異性作用于內皮細胞，尤其是微血管的內皮細胞。恩度是目前發現的最為理想的血管形成抑制因子之一，雖然本身不能根除腫瘤，但抑制腫瘤相關新血管生成，從而控制腫瘤的生長，協同放、化療的療效，改善患者的主要臨床癥狀（如咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等）［1］。由于恩度具有靶向明確、毒性反應輕微、無耐藥等優點［2］。本科于2009年12月－2011年3月收治20例惡性腫瘤患者，使用了恩度同步靶向增敏治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科于2009年12月－2011年3月收治20例惡性腫瘤患者，均經病理組織學或細胞學檢查確診，其中肺癌7例，食管癌10例，宮頸癌2例，上頜竇癌1例；年齡31～72歲；男15例，女5例。既往接受或未接受過化療，血常規、肝腎功能和心電圖基本正常。

1.2 治療方法 恩度的規格：15mg／支，臨床常規使用劑量為7.5mg／m2，冷藏保存在冰箱里。治療前將恩度從冰箱取出，加生理鹽水500ml，采用超低密度聚乙烯輸液器緩慢靜脈滴注，滴注時間為2～3h，第1～7天連續給藥。期間同步放療，2.0GY／次，5次／周，總劑量 DT60GY／30次。恩度15mg靜滴，1次／d×7次同步靶向、增敏治療。后予TP方案同步化療2個周期，具體用藥：多西他塞40mg d1、8天，奈達鉑30mg d1～3天。定期復查血常規，對出現的毒副反應給予及時的處理和護理干預，以減輕患者不適，確保用藥安全。

2 護理

2.1 心理護理 恩度的費用比較昂貴，不易立即見到效果。因此，在第1次使用恩度治療前，應詳細、耐心向患者及家屬解釋恩度的藥理作用、目的、可能出現的不良反應及應對措施，以及對治療晚期腫瘤的效果、預后，加之家屬更多的情感和經濟支持，增加其治療的信心，保證治療方案的順利完成。由于本組為晚期腫瘤患者，大多數有恐俱、悲觀情緒，對治療信心不足，因此積極的心理護理至關重要。針對不同患者的心理狀態和實際要求，制定不同的心理護理策略，解除患者的心理顧慮，消除其緊張情緒，最終達到積極配合治療和護理的目的［3］。

2.2 藥物不良反應的護理 （1）心臟反應：心臟的不良反應主要表現在用藥后2～7d內，少數患者可以出現輕度的疲乏、胸悶、心悸，絕大多數患者通過對癥治療可迅速糾正和適應，一般不影響患者的繼續用藥。因此，在護理工作中應加強巡視，做到早發現早處置，對有心臟不良反應的患者使用心電監護。建議患者多臥床休息，減輕心臟負擔。（2）消化道不良反應：輕度消化道反應不需要處理即可自行緩解，中、重度者可以通過減慢藥物輸注速度或暫時性停藥而緩解。20例患者中，出現惡心、嘔吐4例，腹瀉1例，均出現在含順鉑、多西他塞聯合治療的患者中。通過觀察和分析，筆者發現這些不良反應主要與化療藥物本身有關，在使用恩度聯合化學藥物治療時，應加強胃腸道的護理，囑患者少食多餐，進食高維生素、高蛋白、低脂肪易消化食物，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物。（3）皮疹：皮膚及周圍組織的過敏反應，表現為全身斑丘疹伴痛癢，此不良反應為可逆性，暫停使用藥物后可緩解。護理上應密切觀察患者用藥后的皮膚情況，經常詢問患者是否感到皮膚干燥和瘙癢感，并詳細記錄癥狀出現的時間、部位和范圍。囑患者一旦出現上述情況應避免抓撓，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁涂刺激性藥物；穿舒適、柔軟的衣服；避免強烈陽光刺激皮膚；保持皮膚清潔。保持床單元清潔干燥，平整，無碎屑，病房溫度濕度適宜，減少外在刺激。

2.3 適形放療期間的護理 首次治療前的宣教：向患者講解三維調強適形放療方法，首先要CT定位，制定計算機治療計劃系統，制作模塊等步驟，根據腫瘤的形態、結構、解剖位置等設計放療靶區，使周圍組織免受損傷，強調其良好的治療效果，使患者有信心接受治療。告之體位擺放的重要性，放療時須情緒平穩，躺在固定體模上勿移動身體，以提高放療的準確性，使腫瘤組織達到預期的照射劑量。避免因體位偏離，造成放射線致周圍組織和器官的損害。并發癥的預防及護理：肺癌及食管癌的立體定向精確放療期間的并發癥主要有放射性食管炎及放射性肺炎。放射性食管炎多數發生在放療開始后2周左右，有4例患者表現為進食時吞咽有異物感及疼痛。此時囑患者避免進食過燙、過涼及刺激性的食物，保持口腔清結，飲食宜流汁，給普慶合劑每天分次口服，或口服康復新修復受傷部位，經觀察都有很好的療效。放射性肺炎主要靠預防，注意保暖，勸告患者戒煙，盡可能避免呼吸道感染，觀察體溫的變化，咳痰的性質、量、顏色，同時可預防性應用抗生素。加強飲食調理，增強自身免疫力。

2.4 靜脈用藥的血管保護 恩度對血管損傷小，而多西他塞為國產的半合成紫杉類抗癌藥，為高滲性溶液，化療藥物一旦滲入皮下組織，輕者表皮壞死，重者可因滲漏使患肢壞死。因此選擇粗直彈性好，血流豐富的血管行穿刺，不選擇滑動、有硬結、疼痛感及靠近關節的血管，盡量不選擇手術側肢體，及下肢靜脈。為此，筆者選用靜脈留置針在多西他塞化療時使用，輸液結束后拔除，避免了靜脈炎、藥物外滲的發生。對外周靜脈條件不好的患者，說服其選擇深靜脈置管，或者經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管。

3 小結

恩度能有效抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤細胞營養和氧氣的供應，最終達到“餓死”腫瘤細胞的目的。恩度作為一種新的靶向治療藥物投入臨床使用，在使用前不僅應熟悉該藥物的藥理作用、目的、可能出現的不良反應以及預防和應對措施，還應向患者及家屬提供及時準確的藥物信息；在用藥過程中應嚴格按程序執行，并給予患者有針對性的健康宣教；對出現不良反應的患者提供及時周到的護理，才能保證恩度充分發揮作用，達到良好的治療目的。

［1］宋子琰，卞寶祥，楊成喜.恩度聯合GP方案治療晚期非小細胞肺癌近期療效觀察〔J〕.腫瘤基礎與臨床，2007，20（6）：506.

［2］劉秀峰，秦叔逵，王琳，等.恩度與化療聯合治療多種晚期惡性腫瘤的臨床觀察〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2007，12（4）：241－245.

［3］鄭冬燕，于瑩，敖桂蘭，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態及相關因素研究與護理〔J〕.解放軍護理雜志，2005，22（7）：4－6.