高血壓患者的護理

張改仙 山西省古交市古交礦區總醫院鎮城底分院 030203

高血壓病的診斷標準是指在靜息狀態下動脈收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓≥90mmHg。高血壓病除了會引起諸如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等自覺癥狀外，更重要的是常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。現對我院2010－2011年收治的98例高血壓患者的臨床護理分析如下。

1 臨床資料

2010年1月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者98例，其中男80例，女18例，年齡最小45歲，最大82歲。

2 護理

2.1 心理護理 高血壓患者多易表現出緊張焦慮、抑郁等心理問題，而這些心理問題又可成為高血壓病發展的心理應激因素。護理此類患者時應耐心、親切、和藹、周到。同時，根據患者的特點，因人而異，進行針對性的心理指導。

2.2 健康教育 健康教育是傳授健康知識，培養健康行為的一項社會活動。隨著醫學模式和健康觀念的改變，大多數患者不止需要一般的生活護理，更需要的是健康知識以及了解自己的健康狀況、疾病治療和預后的問題。高血壓病病程長，病情進展程度不一。大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止高血壓病對靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。開展以整體護理為中心，護理管理為基礎的方案而達到護理目標，根據患者個體情況，在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，有效地進行健康宣教，針對個體制定健康教育計劃，印發成小冊子掛于病房提高患者對疾病的認識［1］。

2.3 生活方式干預 指導患者合理安排生活，保持健康良好的生活習慣。

2.3.1 保證合理的休息及睡眠，避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，適當的進行有氧運動有利于維持心率的穩定。

2.3.2 低鹽（每天攝鹽量在5g以下）、低脂、低膽固醇、高纖維飲食，進食鈉鹽過多是高血壓的致病因素之一，鹽中的鈉能收縮血管，使小血管壁水腫，細胞外滲透壓增高、肢體水腫。應限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，并少吃油炸食品；補充適量的蛋白質，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚等。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入［2］。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉多引起的升壓和血管損傷作用。多吃新鮮水果和蔬菜，預防便秘，可以防止因排便用力而導致的血壓升高。肥胖者應控制體重，減少每天攝入的總熱量。

2.3.3 科學飲水。水的硬度與高血壓的發生有密切的聯系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使血管發生痙攣，最終導致血壓升高。因此，對于高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。

2.4 應用藥物治療的護理 目前治療高血壓病的藥物主要分為五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。利尿劑通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑的不當使用可以導致電解質紊亂、高血糖、低鉀血癥等不良反應；β受體阻滯劑可以引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣等。因此，支氣管哮喘、嚴重左室功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯是β受體阻滯劑的使用禁忌證；鈣通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速等不良反應；ACEI和ARB都與血管緊張素有關，不同之處在于ACEI可引起刺激性感可及血管性水腫。患者在用藥降壓時，應密切關注和記錄患者的各項生命體征的變化，隨時向醫師匯報［3］。

2.5 隨診 要保證患者的出院后隨訪。高血壓病一旦確診即需要終身治療，因此患者出院后的護理與住院護理同樣重要。向患者講解清楚降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導患者堅持按照醫囑服藥，不可隨意增減藥量或撤換藥物；按時學會自我觀察及護理，一旦出現身體不適應立即就醫。用藥時應注意從小劑量開始，遵照醫囑調整劑量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者服藥后不要站立太久，長時間的站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導患者起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重。可進行定期隨訪、建立“生命網”聯系卡、提供宣傳資料、定期組織患者來院參加相關護理講座、提供健康咨詢等護理干預。

3 討論

通過對高血壓患者進行有效的護理，提高其自我保健意識和自護能力，降低心血管病的患病率，在維護患者健康，延緩高血壓病情進展，提高患者的生活質量，降低患者的傷殘率和死亡率等方面起到了積極的作用，同時，開展心理護理及健康教育有利于密切護患關系，提高患者的健康知識水平，改善認知態度及不良生活習慣。養成良好的遵醫行為，有效的控制血壓，減少并發癥的發生，既改善了醫患關系，又增強了凝聚力，提高患者及家屬對護理質量的滿意度，增強醫院的經濟效益和社會效益。

［1］劉海燕.高血壓患者臨床護理進展〔J〕.護士進修雜志，2000，8（15）：590.

［2］武陽豐，王增武，高潤霖，等.中國醫療衛生人員高血壓防治觀念和防治知識調查〔J〕.中華心血管病雜志，2004，32：264－269.

［3］劉治全.血壓的鹽敏感性與鹽敏感性高血壓〔J〕.高血壓雜志，2005，13（3）：131－132.