38例鼻內(nèi)鏡下內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術(shù)配合

邵世韻 江蘇省蘇州市市立醫(yī)院本部手術(shù)室 215002

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔、鼻竇最常見的良性腫瘤之一。雖然鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬良性腫瘤，但其特殊的生物學(xué)特性使其具有與一般良性腫瘤不同的鮮明特點(diǎn)。手術(shù)徹底切除是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的最主要方法。傳統(tǒng)開放手術(shù)與現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)之間的比較一直是一個(gè)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。近年來(lái)越來(lái)越多的有長(zhǎng)期隨訪的臨床研究證實(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一個(gè)切實(shí)可行的方法。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于鼻內(nèi)鏡直視下行鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除，腫瘤切除徹底，不需要進(jìn)行鼻側(cè)切開，具有組織創(chuàng)傷小，出血量少，手術(shù)后恢復(fù)快等［1］。現(xiàn)對(duì)我院2002年6月至今的38例病人的手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例，門診病理報(bào)告均為鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其中男24例，女14例，年齡16～72歲，病程4個(gè)月～12年。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)20例，右側(cè)18例。5例有前期手術(shù)史。主要癥狀：?jiǎn)蝹?cè)進(jìn)行性鼻塞34例，流涕30例，少量涕血8例，嗅覺減退5例。所有病人術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查（水平位加冠狀位），按Krouse的方法將腫瘤分為4級(jí)，即T1級(jí)：病變只限于鼻腔，6例；T2級(jí)：病變限于篩竇，上頜竇開口處及其內(nèi)側(cè)上部，21例；T3級(jí)：病變包括上頜竇的外側(cè)或下部或侵入頜竇或蝶竇，9例；T4級(jí)：病變侵犯鼻或鼻竇外結(jié)構(gòu)或癌變者，2例。

2 手術(shù)方法

麻醉選擇：T1級(jí)及部分T2級(jí)病人采用局部麻醉，共16例，其余22例為全身麻醉。局部麻醉采用1%丁卡因加0.1%腎上腺素3ml混合后行鼻腔表面麻醉，并采用1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉及碟腭神經(jīng)阻滯麻醉。單純采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)32例，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合上頜竇根治6例，術(shù)中20例使用切吸器切除腫瘤。對(duì)病變局限于鼻腔如中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外側(cè)壁者施行腫瘤全切除加中鼻甲或下鼻甲部分切除術(shù)及前中篩房切除術(shù)；病變侵犯鼻腔和單、雙側(cè)鼻竇者施行腫瘤全切除加鼻竇口擴(kuò)大及病變鼻黏膜刮除術(shù)和篩竇全切除術(shù)，徹底清除所有腫瘤組織；對(duì)病變廣泛侵及上頜竇的病人，施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合上頜竇根治術(shù)，手術(shù)要求徹底清除可疑病變，對(duì)原發(fā)腫瘤和可疑處黏膜應(yīng)全層剝離清除。術(shù)畢，鼻腔用藻酸鈣紗條填塞，上頜竇腔可用凡士林填塞，術(shù)后2d抽出凡士林及填塞物，清理血痂，每天換藥至出院。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前配合

3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前1d到病房訪視病人，了解病情、手術(shù)部位，檢查備皮情況。病人會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，是因?yàn)閾?dān)心腫瘤是否為惡性以及擔(dān)心疼痛的問題等等。因此護(hù)士對(duì)病人的心理狀態(tài)要有針對(duì)性的進(jìn)行溝通，簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)過程，對(duì)病人及家屬提出的疑問予以耐心解釋，消除病人的各種擔(dān)心，使病人以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 物品準(zhǔn)備。鼻內(nèi)鏡、切吸器、鼻內(nèi)鏡基本器械、上頜竇根治的基本器械、雙級(jí)電凝、丁卡因、腎上腺素、利多卡因、藻酸鈣紗條、凡士林紗布等。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士的配合。熱情接待病人入手術(shù)間，做好病人的心理護(hù)理，認(rèn)真做好三查七對(duì)的工作；擺好手術(shù)體位，一般為仰臥位；并建立靜脈通道，妥善固定；術(shù)前連接好鼻內(nèi)鏡、切吸器、電凝踏腳等；填寫好術(shù)中的護(hù)理記錄單；若術(shù)中遇到意外情況如鼻腔大出血時(shí)，應(yīng)積極配合麻醉師，及時(shí)補(bǔ)液輸血等。

3.2.2 洗手護(hù)士的配合。手術(shù)前15min洗手上臺(tái)，穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套。清點(diǎn)臺(tái)上的物品、棉片及紗條等。認(rèn)真檢查各種鼻內(nèi)鏡常規(guī)及特殊的手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)的消毒和鋪巾，連接好鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、切吸器、雙級(jí)電凝等。手術(shù)開始后，根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞器械，備好止血棉片及紗條，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻腔內(nèi)的止血工作。要求做到配合緊湊，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。

4 討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～30%，不徹底的手術(shù)切除是復(fù)發(fā)的最主要因素，內(nèi)翻性乳頭狀瘤對(duì)放療不敏感，一般不推薦使用，但可作為一種輔助或姑息療法；對(duì)于放療是否引起腫瘤惡變，各報(bào)道結(jié)論不一致，但臨床上絕大多數(shù)的大宗病例觀察未發(fā)現(xiàn)放療可以誘發(fā)惡變［2］。目前，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤有手術(shù)損傷小、手術(shù)野清晰、出血量少、腫瘤切除徹底、手術(shù)后愈合快的特點(diǎn)。為病人減少了痛苦和心理負(fù)擔(dān)，而且縮短了住院時(shí)間，提高了病人的生活質(zhì)量。而對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)則需要有高度的責(zé)任心，并且能夠熟練而準(zhǔn)確的掌握儀器及器械的名稱、用途、安裝和使用方法，隨時(shí)與醫(yī)生溝通，以保證高質(zhì)量、高效率地配合現(xiàn)代的高、難手術(shù)。

［1］韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］袁虎，王榮光.鼻腔－鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)與惡變〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)分冊(cè)，2002，26（1）：30－33.