3例重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理分析

魏靜梅 江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 224200

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠特有的全身性疾病，多發(fā)生于妊娠20周以后。主要特征為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。是威脅孕、產(chǎn)婦和胎兒生命安全的主要疾病之一［1］。尤其是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)遲緩、胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥。因此，積極做好妊娠高血壓綜合征的觀察及護(hù)理顯得尤為重要，筆者在婦產(chǎn)科工作多年，現(xiàn)將2010年7－12月收治的3例重度妊高征患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例概況：（1）患者，女，43歲，病案號(hào)：107245，因“停經(jīng)8個(gè)月感上腹脹不適10d”診斷為“G3P1，孕8月，LOA，重度子癇前期，疤痕子宮，肥胖癥”住院，經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂、抗感染、降酶護(hù)肝等綜合治療，并予心電監(jiān)護(hù)病情平穩(wěn)后行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后予抗感染、白蛋白支持及降壓等對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定，術(shù)后5d出院。（2）患者，女，32歲，病案號(hào)：105143，因“停經(jīng)38周＋3，發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)性升高2個(gè)月”診斷為“G3P1，孕38周＋3，待產(chǎn)，LOA，重度子癇前期，巨大兒”住院，予休息、解痙、吸氧、降血壓治療，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，住院6d后病情平穩(wěn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后6d出院。（3）患者，女，31歲，病案號(hào)：107406，因“停經(jīng)37周＋5，下腹墜脹1h”診斷為“G2P1，孕37周＋5，待產(chǎn)，LOA，重度子癇前期，疤痕子宮”住院，經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)等綜合治療，住院3d后病情平穩(wěn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后6d出院。

2 病情特點(diǎn)及治療要點(diǎn)

3例患者均有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀，血壓均超過160／110mmHg（1mmHg＝0.133kPa），最高的達(dá)230／140mmHg，隨時(shí)都有發(fā)生抽搐的可能。治療要點(diǎn)：（1）一般治療：保持安靜，減少刺激，左側(cè)臥位，間斷吸氧，以改善胎盤血流灌注，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。（2）藥物治療：治療方案為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，必要時(shí)擴(kuò)容利尿綜合治療。①解痙治療：硫酸鎂是目前治療重度妊娠高血壓綜合征首選解痙藥物［2］，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。② 鎮(zhèn)靜治療：地西泮和冬眠合劑的應(yīng)用。③降壓治療。④擴(kuò)容治療。⑤利尿治療。⑥中西醫(yī)結(jié)合治療。

3 護(hù)理過程

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）安置患者于單人暗室，空氣流通、新鮮，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，所有診斷、治療及護(hù)理操作應(yīng)相對(duì)集中、動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生抽搐。必須專人護(hù)理，安置有床檔的搶救床上，嚴(yán)防患者摔傷；詳細(xì)記錄病情和治療經(jīng)過，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；在休息和睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)［3］。昏迷或使用鎮(zhèn)靜劑后熟睡的患者，如口中有分泌物或嘔吐物應(yīng)立即吸出，且保持呼吸道通暢，以免嘔吐物流入氣管引起窒息或吸入性肺炎。控制家屬的探視，減少其跟外界的接觸以防傳染，床旁備好急救物品，如開口器、壓舌板、拉舌鉗、10%葡萄糖酸鈣等［4］。（2）先兆子癇及子癇的護(hù)理：妊高征患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐或出現(xiàn)神志變化，常提示腦血管痙攣加重，隨時(shí)都有抽搐的危險(xiǎn)。因而護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，定期詢問有無上述癥狀或表現(xiàn)，這是本病的護(hù)理關(guān)鍵。一旦發(fā)生抽搐，往往危及母嬰安全。子癇患者多有神志不清，陣發(fā)性抽搐，故應(yīng)專人護(hù)理。同時(shí)為了防止抽搐發(fā)生，應(yīng)保持呼吸道通暢，幫助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，有假牙者取出假牙，抽搐發(fā)作時(shí)要防止墜床，并用已準(zhǔn)備好的纏有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間，以防止唇舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免舌后墜影響患者呼吸；抽搐或胎心音異常時(shí)給予氧氣吸入；同時(shí)抽搐時(shí)勿強(qiáng)行按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折；患者常有尿失禁，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，尿管每4h放1次，并觀察尿的色澤、性質(zhì)，并記錄出入量；行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、瞳孔，不超過1次／h，嚴(yán)密觀察抽搐持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，并發(fā)癥及藥物的治療作用。（3）硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理：用藥前及用藥中均應(yīng)注意定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次／min；尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml［5］。如低于上述數(shù)字，常提示鎂中毒，應(yīng)立即停藥并及時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋于25%葡萄糖40ml中靜脈注射，以抑制鎂離子活性，防止中毒加重。

3.2 術(shù)中護(hù)理 3例患者均行剖宮術(shù)，故在手術(shù)室的相應(yīng)護(hù)理略去。

3.3 術(shù)后護(hù)理 注意保暖，避免受涼致呼吸道并發(fā)癥。因妊高征患者由于產(chǎn)前使用大量鎮(zhèn)靜、解痙劑，易導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良而發(fā)生出血；因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊、陰道流血情況及血壓變化，必要時(shí)使用宮縮劑，嚴(yán)防產(chǎn)后出血，并做好護(hù)理記錄。每天行會(huì)陰護(hù)理2次，注意觀察惡露色、量及氣味。注意口腔護(hù)理，必要時(shí)給抗生素預(yù)防感染。重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1～2d，產(chǎn)后24h～5d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護(hù)理。未停止使用硫酸鎂前也必須注意膝反射、呼吸、尿量的變化。

另外要強(qiáng)調(diào)重度妊高征患者的心理護(hù)理，重度妊高征患者中特別是初產(chǎn)婦，由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上對(duì)自己的病情不甚了解和擔(dān)心，臨產(chǎn)后易產(chǎn)生精神緊張，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升而加重病情易導(dǎo)致子癇的發(fā)生。

因此要求醫(yī)務(wù)人員：（1）要尊重和關(guān)心孕產(chǎn)婦，迅速建立起信任、和諧的醫(yī)患關(guān)系，形成良好氛圍。（2）要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)、全面的專業(yè)知識(shí)，能及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理反應(yīng)和異常病情。（3）在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心理于最佳狀態(tài)，以積極的態(tài)度配合治療，從而收到良好的治療效果。（4）嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察和護(hù)理是保證患者母嬰安全的關(guān)鍵［6］。

4 護(hù)理結(jié)果與評(píng)價(jià)

3例重度妊高征患者經(jīng)綜合治療和積極的全面整體護(hù)理，病情得以控制，未出現(xiàn)子癇和并發(fā)癥，治療中患者未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。

5 討論

妊高征是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，根據(jù)2002年全國(guó)監(jiān)測(cè)資料的顯示，在我國(guó)農(nóng)村，妊高征是孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，在城市居第三位［7］，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康。

孕期應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療和糾正。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，對(duì)預(yù)防妊高征有一定作用。尤其是鈣的補(bǔ)充，可從妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊高征的發(fā)生。此外，孕婦足夠的休息和愉快的心情也有助于妊高征的預(yù)防［8］。

［1］胡曉玲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：120－123.

［2］黃荷鳳，主編.高危妊娠〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：274－287.

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：117.

［4］王萍.1例重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3825.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：97.

［6］李銀仙.重度妊娠高血壓綜合征50例臨床護(hù)理分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：729－730.

［7］王臨虹，方利文.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：193.

［8］鄭修霞，李京枝.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：119.