癌癥患者自殺行為原因分析與護理對策

張 平 江蘇省連云港市第一人民醫院腫瘤科 222000

癌癥是危害人類健康最嚴重的疾病之一。癌癥患者在住院治療期間要承受身體與精神的雙重壓力，易產生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。自殺是一種由于自身意識的動作或行為所造成的死亡［1］。癌癥患者是自殺的高危群體，有資料顯示癌癥患者自殺死亡率1%～25%不等［2］。癌癥患者自殺的原因多種多樣，患者長期受到疼痛的折磨，對疾病的治療失去了信心，性格孤僻，一旦失去生活樂趣，就可能產生自殺心理。通過加強心理護理，有利于及時發現和阻止癌癥患者自殺行為的發生。筆者從事癌癥臨床護理10余年，通過對產生自殺傾向、自殺行為的患者采取有效、有針對性的防護措施，取得較好效果。現將其介紹如下。

1 一般資料

2000－2009年在本科收治的惡性腫瘤患者中，有5例腫瘤患者出現自殺傾向或發生自殺行為，男性2例、女性3例，其中有自殺傾向患者4例，1例出院后在家中自殺，家屬發現后送醫院搶救無效死亡。自殺年齡50～65歲，疾病種類有：肺癌2例、食道癌1例、乳癌1例、多發骨轉移1例。

2 自殺行為分類及原因分析

2.1 分類 按照美國國立精神衛生研究所的自殺行為分類方法［3］，分為：（1）自殺意念：有意念，未計劃。（2）自殺計劃：有計劃，未準備。（3）自殺準備：做了準備，未采取行動。（4）自殺未遂：采取了行動，但未死亡。（5）自殺死亡：采取了行動，導致死亡。

2.2 自殺行為原因分析

2.2.1 患者對治療失去信心，產生絕望心理。在現實生活中，人們對癌癥的認識仍然不夠，癌癥等于絕癥，等待的只是死亡，這種觀念仍未改變，加上腫瘤轉移、復發，就更加使癌癥患者悲觀失望，意志消沉，出現沉默寡言、焦慮、抑郁癥狀。

2.2.2 患者感覺治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受。

2.2.3 患者的角色紊亂。本來患者是家庭的支柱，得了癌癥后不能履行原來的角色，反而需要別人照顧，失去了家庭核心的作用。

2.2.4 患者的經濟負擔過重。得了癌癥后，使本來是小康水平的家庭，因自己需要治病而使家庭陷入困境，或本來已經是拮據的家庭，因要治病而變得負債累累，加上癌癥的復發、轉移、治療無期，必定會拖垮家庭和子女，感覺自己成為家庭的沉重包袱，存在不如早日了結的意識。

2.2.5 缺乏關心和社會支持也可導致癌癥患者自殺。由于疾病的遷延，部分患者的家屬因為工作或其他各種原因，陪伴照顧探視患者的時間越來越短，次數越來越少，加上社會部分人對癌癥患者的歧視眼光，使其產生一種孤獨的、被遺棄的感覺，因而失去了生存的意念。

3 護理對策

3.1 心理護理 發現有自殺傾向的患者，應盡量避免此類患者相互交往，以免影響治療的信心，并耐心解釋癌癥不是不治之癥。介紹目前治療癌癥的新進展，介紹成功的病例，增強患者治療的信心，并告知患者癌癥的發生、發展，除與理化因素有關外，還與心理、社會因素明顯相關，情緒樂觀、積極配合、善于表達，身心處于良好的功能狀態，會增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向發展。

3.2 加強巡視及與患者家屬溝通 醫務人員要有良好的職業道德，對癌癥患者要有同情心、關愛之心，護士必須是有心人，要善于觀察體貼患者，及時發現患者的情緒變化，及時交流感情，取得信任，建立密切的護患關系，這樣就能使患者無顧慮、無保留地表達自己的情感。對于那些性格內向、沉默寡言、抑郁的患者，要向家屬了解患者患病后的心理及言行變化、情緒以及來自家庭關心、經濟情況，朋友及工作單位的支持情況，因勢利導，引發患者與癌癥積極做斗爭的勇氣。

3.3 采取有效的預防措施 自2000年開始，我科對癌癥患者開展了整體性的心理護理，對高危自殺傾向的患者建立了三級預防機制，即主管護士、主管醫生、護士長、科主任、總護士長、院長層層干預的方法，對每一名入院的患者都要深入了解其的心理活動。家人的關心、是否和睦、經濟情況、社會背景、文化層次、個人修養等情況，在患者入院第2天進行集體交班，對那些高危因素的患者，集體討論引起患者自殺傾向的原因，探討對策，一方面報請上級協助對患者進行心理輔導，協助解決患者的問題。另一方面，科室內全體醫務人員都要密切關注患者的言行舉止，加強對患者的巡視及心理輔導，每班記錄患者的心理、行為、情緒變化，班班交接。

3.4 營造和諧安全的治療環境 對有自殺行為、自殺傾向的患者，要馬上與家屬溝通，取得配合，讓家屬陪伴患者，讓患者感到家人是關心自己的，感受到親人關心的溫暖，消除孤獨心理，同時要讓患者知道自己對家庭、親人也要負起責任，不能輕易放棄自己，對有明顯自殺傾向的患者，環境安全至關重要。應盡可能安置在靠近房門的病床，避免靠近窗戶，病房最好靠近護士站，窗戶應上鎖，轉移一些患者可能用來傷害自己的物品，如繩、塑料袋、玻璃物品、皮帶、剃刀、剪刀和尖銳物品等，患者離床外出檢查、治療時應有護士或家屬陪同，但所有的安全措施在實施時都應遵循尊重患者的原則，詳細向患者解釋，避免引起患者的對抗。

3.5 密切觀察病情變化 及時處理癌痛，疼痛的折磨是引發癌癥患者自殺傾向的重要因素，所以，對癌癥患者的不適、疼痛要及時發現、及時處理，按時使用止痛藥，并要密切注意評價患者止痛效果，盡量做好痛前用藥，減少疼痛的發生。在癌癥患者進行治療前，要詳細向患者講解治療方案及治療過程中可能出現的副反應，讓患者做好心理準備，同時積極處理患者的副反應，當腫瘤緩解或癥狀得到改善時，及時給予鼓勵和肯定患者自身的努力，讓其增強治療疾病的信心。

4 討論

腫瘤患者的心理壓力很大，加上癌癥死亡率高，而且治療中有很多副作用，晚期異常痛苦，因此大多數患者從確診時就有了一個心理難以承受的反應期［4］。關注癌癥患者的心理活動在癌癥患者的護理中占有重要的地位，要將對癌癥患者的心理護理體現在護理過程的每一個環節。加強與患者及家屬的溝通，采取有效的護理措施，為患者營造一個和諧及安全的治療環境。密切觀察患者變化，及時緩解患者的疼痛，才能有效地阻止或減少癌癥患者自殺行為的發生。

［1］周俏靜.綜合性醫院患者自殺的預防〔J〕.國外醫學護理分冊，2001，（10）：455.

［2］黃麗，羅健，主編.腫瘤心理治療〔M〕.北京：人民衛生出版社，2000：196－199.

［3］陳淑清，劉靜芬，宋文良.精神科臨床護理〔M〕.長春：長春出版社，1992：120－122.

［4］張惠蘭、陳榮秀.腫瘤護理學〔M〕.天津：天津科學技術出版社，1999.