專(zhuān)項(xiàng)教育在感染科新護(hù)士職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的應(yīng)用

郭碧虹 呂姸鵬 解放軍第174醫(yī)院感染科，福建省 廈門(mén)市 361003

臨床護(hù)士因與病人和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)過(guò)多，日常工作中每天都在執(zhí)行侵入性治療和護(hù)理操作，使護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。大量的研究證實(shí)：護(hù)士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］。2003年，英格蘭國(guó)家稽查辦公室等機(jī)構(gòu)報(bào)道，41.2%的護(hù)士有過(guò)銳器傷害的經(jīng)歷［2］。感染科作為乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病聚集地，據(jù)報(bào)道：因針刺傷或損傷接觸污染的血感染乙肝的危害性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%，感染艾滋病為0.2%～0.5%。醫(yī)護(hù)人員及管理者更應(yīng)意識(shí)到針刺傷的危害性，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)，將職業(yè)暴露防護(hù)措施落實(shí)到位。

1 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1 職業(yè)防護(hù)教育不到位 我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)職業(yè)防護(hù)課程，造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，無(wú)職業(yè)防護(hù)意識(shí)［3］。

1.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)不到位 醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)重視程度及職業(yè)安全教育培訓(xùn)力度不夠，造成護(hù)理人員防護(hù)能力較低。

1.3 世俗偏見(jiàn)所致精神壓力大，心理問(wèn)題突出 由于科普知識(shí)缺乏廣泛宣傳，人們對(duì)感染性疾病的傳播途徑不甚了解，加之新聞單位對(duì)傳染病的片面渲染，導(dǎo)致了大眾人群對(duì)傳染病的心理恐慌，談虎色變，惟避恐之不及，這就難免波及到與傳染病患者朝夕相處的醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)重的影響了感染科醫(yī)護(hù)人員的身心健康。由此而引起的護(hù)理人員的身心健康損害已受到社會(huì)和醫(yī)院等各方面重視。

1.4 護(hù)士技術(shù)不熟練或未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 操作中注意力不集中、粗心大意是發(fā)生針刺傷的主要原因之一。

2 開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)教育

2.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃 以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法是將學(xué)習(xí)與問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中，通過(guò)設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［4］。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)，制定相應(yīng)的防護(hù)措施，提高感染科護(hù)士對(duì)職業(yè)為好的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)感染科護(hù)士嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。建立健全職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)檔案，在職業(yè)安全防護(hù)方面如有新技能和新進(jìn)展，要組織培訓(xùn)，做到溫故而知新。

2.2 加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，提升心理應(yīng)急能力，強(qiáng)化人文關(guān)懷 加強(qiáng)心理輔導(dǎo)教育，提升護(hù)士自我管理情緒的能力。保障好新護(hù)士身心健康的同時(shí)，要幫助其切實(shí)解決工作和生活中的實(shí)際困難，同時(shí)還要做好心理咨詢(xún)疏導(dǎo)工作，幫助教育他們保持樂(lè)觀向上的健康心態(tài)，在身心健康上充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

2.3 規(guī)范操作流程，建立健全監(jiān)督檢查機(jī)制 新護(hù)士臨床工作第1天，由病房護(hù)士長(zhǎng)講解個(gè)人防護(hù)知識(shí)、銳器處理操作規(guī)程，并要求每1位新護(hù)士親自動(dòng)手進(jìn)行操作，直至掌握操作要領(lǐng)為止。杜絕注射穿刺后回套針頭，污染的針頭及銳利器械未放入利器盒內(nèi)。靜脈穿刺失敗后及時(shí)更換小飛針避免誤傷人，同時(shí)由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、院感質(zhì)控員組成督查小組，每月不定期到病房進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)肅處理。

2.4 建立健康檔案 醫(yī)院應(yīng)制定職業(yè)危害暴露處理流程，設(shè)立意外傷害或損傷登記報(bào)告制度，建立意外損傷個(gè)人檔案以便查詢(xún)或隨訪。定期給感染科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢，免疫接種乙肝疫苗。

3 討論

通過(guò)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)教育后，護(hù)士的安全注射、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、針刺傷緊急處理的知識(shí)知曉率均得到提高，說(shuō)明專(zhuān)項(xiàng)教育能夠顯著提高了護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，盡量減低影響職業(yè)危害的因素，在維護(hù)患者健康的同時(shí)也保障了感染科護(hù)士的身心健康。

［1］高國(guó)貞，劉桂卿.護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施情況調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（12）：18.

［2］李福森.供應(yīng)室護(hù)士自身防護(hù)的調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院感染雜志，2000，10（5）：38.

［3］李映蘭.高危科室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問(wèn)題及對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：198－199.

［4］魏紅蕾，方芳，劉慧珠，等.PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（7）：81－82.