14例以發熱為表現艾滋病臨床報告

龍自華，董發昌，楊保忠

（德宏州醫療集團 神經內科，云南 德宏 678400）

2009年6月～2010年3月我科共收住以發熱為表現艾滋病16例，14例資料完整，報告如下。

臨床資料 全部病例均符合我國2006年《艾滋病診斷指南》中艾滋病人診斷標準。男12例，女2例；年齡25～40歲；漢族10例，傣族4例；農民8例，商人6例；中國藉10例，緬甸藉華人4例；有毒品吸食史2例，有冶游嫖娼2例，痔手術史1例，其中1例其妻死于AIDS。

臨床癥狀體征：全部病人以發熱為主要表現。熱程最短1周，最長超過1年。發熱伴消瘦11例，其中4例呈惡病質。發熱伴腹痛、腹瀉4例；伴腹塊1例；黑便1例；咽痛1例；咳嗽1例；頭痛嘔吐2例、神經精神障礙1例、抽搐1例、雙下肢無力1例、淺表淋巴結腫大1例、肝脾腫大2例、單獨脾大2例。外周血紅蛋白＞120g/L4例，＜90g/L 4例。白細胞＜40×/109/L1例，＞10.0×109/L5例。

典型病例：男患，25歲，漢族，中國藉，商人。其母代訴病史；近20d以來無明確誘因發熱，體溫38℃～38.5℃之間，患者表情癡呆，聲音低微，語言單調遲緩，甚而含糊不清。無特殊病史。無煙酒嗜好。否認冶游吸毒史。無血液制品使用史。入院檢查：T38℃。發育營養正常。神志清楚。表情呆滯，語言單調含糊。計數能力差，數數盡能數1～30。右側鼻唇溝變淺，露齒口角左歪，不能伸舌頭，四肢肌力、肌張力正常。腦膜刺激征陰性。病理征未引出。發病近1月作顱腦CT檢查報告左顳葉不規則低密度影，無強化，無占位，多考慮腦梗塞局部腦軟化可能。給予腸溶阿斯匹林、復方丹參、胞二磷膽堿等治療病情無改善，轉省級醫院診斷艾滋病。

男患，39歲，漢族，農民，中國藉。因發熱頭痛嘔吐25d入院。發病后曾在當地醫院作顱腦CT檢查無異常。瓦特氏位X線檢查提示上頜竇炎。眼底檢查示視神經乳頭水腫。2次腰穿腦脊液檢查壓力、細胞數高。診斷“腦膜炎”、“上頜竇炎”，給予抗感染、降顱壓、上頜竇穿刺等治療，病情無好轉并2次抽搐伴視物模糊轉來我院。否認冶游史和毒品吸食史。入院檢查：T37.3℃，P80次 /min，R18次 /min，BP16/11KPa。發育正常，明顯消瘦，神志清楚。皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結不大。眼球活動正常，雙側瞳孔等大等圓，光反射存在。口角無歪斜。頸項強直。肺心腹正常。腦膜刺激征陽性。病理征未引出。實驗室檢查：血紅蛋白139g/L，白細胞5.4×109/L，N75%，L25%。血沉30mm/h。血電解質、血糖正常。肝腎功能正常。入院翌日行腰穿，壓力280mmH2O，腦脊液無色微混，紅細胞（+），白細胞2.1×109/L，N61%，L39%，蛋白質0.32g/L，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物119 mmol/L。墨汁染色查見新型隱球菌，診斷新型隱球菌性腦膜炎。經克霉唑、大扶康（氟康唑）、5-Fu等對癥支持治療，病情無好轉且持續發熱。入院第5d突然抽搐，雙眼上翻，意識喪失，嘆氣樣呼吸。急行氣管插管搶救治療。入院第9d，HIV抗體檢查陽性，家屬要求撤除治療。第10d，呼吸循環衰竭死亡。其妻HIV抗體檢查亦陽性。

男患，34歲，傣族，農民，中國籍。5d來持續性高熱、頭痛收住院。入院檢查：T39℃，各系統檢查及化驗未發現異常。腰穿腦脊液檢查、壓力、細胞數正常。頭顱CT：雙側大腦半球多發性低密度病灶。MRI檢查：雙側大腦半球多發長T1、長T2信號，DWI為異常信號。腦電圖見廣泛、散在性、持續性中、低幅δ波，左右對稱性差。按病毒性腦炎治療，給脫水，降顱壓、激素、阿昔洛韋綜合治療無效，隨后出現口腔真菌感染。復查CSF未見新隱球菌，經艾滋病監中心檢測HIV抗體陽性，病人自動出院。

討 論 一、關于現行診斷標準中的熱程與體重。此二項標準顯然與患者的文化素質、經濟狀況以及臨床醫生對本病的認識等多種因素有關。早期就診，早期診斷，熱程相對要短。本組農民9例，發病前均不可能對自體重作定期測量。近期（3～6個月） 體重減輕10%以上的指標雖然確切，但臨床工作中卻難于把握。建議將上述指標作為參考指標。

二、本組14例中，非高危人群發病明顯高于高危人群。筆者認為這是一個值得注意的問題。在本病高發地區，在加強對高危人群監測的同時，對非高危人群亦應予以關注。

三、本病臨床表現復雜多樣，缺乏固有的臨床特征，是造成識別困難，診斷延誤的重要原因之一。筆者以為應將本病列入不明原因長期發熱的鑒別診斷，對疑似病例應及時作HIV抗體檢查，以其盡早作出診斷。