介入結合三一承氣湯治療胃癌伴幽門梗阻9例

劉先勇 浙江省金華市中醫院 金華321000

介入結合三一承氣湯治療胃癌伴幽門梗阻9例

劉先勇 浙江省金華市中醫院 金華321000

胃癌 幽門梗阻 介入療法 三一承氣湯

2008年9月—2010年10月本院收治BorrmannⅣ型胃癌合并幽門梗阻患者9例，采取介入療法結合三一承氣湯加減治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組9例，男5例，女4例，年齡55～72歲，平均63.5歲。患者均有中上腹不適病史，其中＞2年者6例，＜2年者3例;發病前均無胃癌明確診斷;近期有明顯惡液質表現，如進行性消瘦，食欲減退，低蛋白血癥。上消化道梗阻發病10h～20d入院，表現以腹脹為主，伴惡心嘔吐，發展到肛門停止排氣，出現酸中毒、水電解質平衡紊亂1例。電子胃鏡檢查提示: 9例病變均累及胃竇及幽門，胃壁僵硬，蠕動差;活檢組織病理提示:均為低分化腺癌，其中2例伴黏液癌，確診為BorrmannⅣ型胃癌，即為彌漫浸潤型胃癌。CT檢查提示:局限性胃壁增厚合并胃竇幽門縮窄型8例，彌漫性胃壁增厚合并胃竇幽門縮窄型1例;遠處淋巴結轉移7例，1例轉移至肝臟，9例均無明顯網膜侵犯和腹腔種植及腹水形成。

2 治療方法

全部患者經胃腸減壓，補充水電解質，糾正酸堿平衡紊亂等內科治療5～10天，情況穩定后，采用Seldinger技術，經皮股動脈穿刺送入導管，根據癌灶部位選擇性動脈插管。分別選擇至胃左動脈(賁門、胃體小彎側)、胃右動脈(胃體小彎側、胃竇)、胃網膜右動脈(胃竇)，行動脈灌注化療(intra-arterial chemotherapy，IAC 或 transcatheterarterial infusion，TAI)。首選化療藥物:5-FU 750mg/m2，MMC 10mg/ m2，DDP 50mg/m2，THP 20～30mg/m2。術后予抑酸、止吐、水化等對癥處理，患者能進中藥湯劑后開始口服三一承氣湯加減，組方:芒硝(先煎)、生大黃(先煎)各10g，生甘草21g，生白術、仙鶴草各30g，1天1劑，水煎分早晚服，連續30天。全組住院時間21～30天，介入后1個月行胃鏡檢查。

3 治療結果

3.1 動脈造影結果 3例可見明顯異常增粗的供血動脈，增生的腫瘤血管，腫瘤區染色濃集，6例患者未見明顯染色征象，其中1例見胃右動脈血管壁凸凹不平。

3.2 腫瘤病灶的改變 復查胃鏡提示:幽門狹窄梗阻均解除，3例有表淺糜爛，5例有淺潰瘍，1例有一較深潰瘍，同時可以觀察到僵硬胃壁變柔軟，幽門舒縮功能得到明顯改善。復查螺旋CT提示:4例胃壁厚度無明顯變化，5例變薄，6例淋巴結轉移者無明顯變化，1例有所縮小。

3.3 介入治療前后腫瘤指標變化 3例血清CEA較高的患者從47.4ng/mL、58.1ng/mL、46.2ng/mL分別降至22.0ng/mL、20.0ng/mL、30.3ng/L;2例血清CA19-9較高的患者從256.6U/mL，309.2U/mL分別降至105.4U/mL、185.5U/mL。

3.4 不良反應 參照WHO毒性反應分級標準，胃癌介入治療的副反應主要有化學性胃炎甚至胃穿孔導致的腹膜炎、骨髓抑制等。介入術后第2天，9例患者中，出現惡心嘔吐2例，上腹部疼痛者3例，經使用質子泵抑制劑后很快好轉，1例白細胞輕度下降，經使用粒細胞集落刺激因子后恢復。

4 討論

選擇性動脈灌注化療治療進展期胃癌療效確切，通常較等量靜脈滴注化療提高局部濃度6倍而發揮療效，誘導癌細胞凋亡，控制癌細胞增殖，促進腫瘤病理性壞死，炎癥細胞浸潤，纖維組織增生等反應，對已存在的微小轉移灶和亞臨床病灶能得到較早的控制，從而使病情緩解，減少手術的復發和轉移，但其抑制細胞增殖是暫時的，48h細胞增殖指數下降，7～10天后出現反跳現象，又進入增殖期［1］。攻下法是中醫治療疾病的八法之一。三一承氣湯為攻下方劑，方中甘草量大，味甘能和中緩急、調和諸藥，變急劑緩投，變峻劑為平劑。劉河間《傷寒直格》列出三一承氣湯主治:“無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿…心下按之硬痛，或怫熱內成、痃癖堅積，腹滿而喘…并宜三一承氣湯”。綜合上述考慮及胃癌導致的幽門梗阻與此方主治有頗多相似之處，故筆者采取此方加減。方中白術除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強脾胃，以防大黃、芒硝攻下太過，損傷胃氣。實驗研究表明，大黃含大黃素為一種蒽醌類衍生物，可顯著抑制胃癌細胞的生長，誘導凋亡，影響細胞周期［2］;仙鶴草注射液在藥物濃度為100μg(生藥)/mL時，對胃癌BGC-803的抑制率為61.9%，可干擾腫瘤細胞周期進程，阻滯腫瘤細胞由G1+G0期向S期和G2+M期轉化，屬于細胞周期特異性抗腫瘤藥物［3］。本組結果顯示，介入療法基礎上配合口服三一承氣湯治療胃癌伴幽門梗阻有助于提高療效。

［1］杜自忠，高小平，張志勇，等.進展期胃癌術前介入灌注的療效觀察［J］.中國介入放射學，2009，3(1):41-43.

［2］董春燕，馬占軍，吳紅玉，等.大黃素抑制胃癌細胞SGC-7901生長的實驗研究［J］.哈爾濱醫科大學學報，2008，42(4):358-360.

［3］吳琳華，郭勁柏，劉紅梅，等.仙鶴草注射液對人癌細胞生長抑制作用的研究［J］.中國中醫藥科技，2005，12 (5):297-298.

2011-01-01