外傷性腹股溝斜疝28例診治體會

鄧祖方

（四川省大英縣中醫院，四川大英 629300）

腹股溝斜疝是外科常見病和多發病之一。腹股溝疝的診治已有近500年的歷史，其病因至今仍不完全明了[1]。下腹部外傷作為腹股溝斜疝的病因，未見報告。本文現將我院1997～2009年收治的28例外傷性腹股溝斜疝診治體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年5月～2009年5月收治外傷性腹股溝斜疝28例，患者均為男性。年齡10～40歲，平均32歲。單側21例，雙側7例。傷前無腹股溝疝的病史，無鞘狀突未閉的病史，無腹股溝疝的家族史。傷后發病時間：3～15d。致傷原因：車禍18例（其中：摩托車12例；自行車6例），鈍器傷8例，瞬間用力過猛2例。就診時間：傷后10d～2個月。住院手術時間：1～6個月；體格檢查：腹股溝區長圓形包塊,直徑約3～5cm，可還納，站立時脫出平臥消失，不墜入陰囊。腹外斜肌腱可捫與腹股溝韌帶平行的裂口。

1.2 手術方法

傳統的有張力修補7例（福格森氏法4例，巴西尼氏法3例）；無張力修補21例（補片植入）。麻醉方法：28例全部采用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。皮膚縫合：有張力修補7例，1#絲線皮內縫合，術后5d拆線；無張力修補21例，5/0可吸收線皮內縫合，不拆線。

1.3 術中情況

28例患者術中見腹外斜肌腱呈縱形裂開，上至內環口以上1cm，下至外環口，長度約3～4cm，疝囊大小約3～6cm，長度約4～5cm，基底大，尖端小，未墜入陰囊。疝囊無粘連，易分離。平均手術時間46min。術中出血約10mL。

2 結果

術后平均住院時間5d，切口一期愈合，無并發癥。28例病人隨訪至今（平均38個月），未見復發。28例全部治愈。

3 討論

腹股溝疝經過許多著名解剖學家和外科學家上百年的探索，已經取得了很大的進展。在治療學方面：從1887年Bassini為代表的不同解剖層次的高張力縫合，到1945年以Shouldice為代表的加強腹橫筋膜縫合的低張力修補，到1986年以Lichtenstein為代表的用Marlex材料制成的充填物治療各種腹股溝疝的無張力修補，被譽為20世紀疝修補術的“里程碑”，但是在發病學方面：其發病原因仍不完全明了[2]。近年來由于科學技術的進步，人們運用現代技術手段進行了大量的基礎與臨床研究，病因方面也取得了豐碩的成果，如先天性：如鞘狀突未閉；腹股溝管畸形，凹間韌帶括約肌功能異常；腹內斜肌與腹橫肌的弓狀下緣掩閉機制削弱；后天獲得性：勞累與負重；長期排便排尿困難；長期慢性咳嗽；長期吸煙；營養不良，維生素缺乏；高齡與慢性疾病，過度體力勞動與運動使腹內壓增加，脂肪組織減少，膠原纖維代謝失衡腹股溝區變薄；生物和細胞因素：肌肉和肌腱膠原的主要氨基酸羥輔氨酸減少，腹股溝區腹橫筋膜膠原組織受損；腹股溝區結締組織病理學變化；影響膠原代謝酶類變化等方面的成果。同時提出了一些新的假說：如腹膜后脂肪下移學說；腹股溝疝的遺傳因素學說；腹股溝疝的干細胞起源學說等。下腹部外傷作為腹股溝疝的病因，則未見報告。

本組病例屬青壯年，傷前無腹股溝疝的病史，無鞘狀突未閉的病史，無腹股溝疝的家族史，有確切的外傷史。當強大的外力作用于下腹部腹壁時，使腹外斜肌腱受損傷而裂開，腹股溝管的前壁破裂，內、外環口破裂，內環口和腹橫筋膜的嵌閉機制及括約肌功能消失，腹壁的保護作用嚴重受損。我們知道腹腔內壓力是通過腹壁的肌肉和盆底肌肉收縮、膈肌下移、腹腔內容積減少而產生的[3]。正常腹腔內壓力：平臥為10～20mmHg；站立為50～150 mmHg。當強大的腹腔內壓力作用于外傷后的腹股溝區時，腹外斜肌腱裂口增大，腹膜、腸管、網膜等經裂口膨出，并形成了疝。本組病例具有明確下腹部外傷史，傷前無疝病史，發病急，診斷治療早，預后好等特點，屬后天獲得性腹股溝疝[4]。

綜上所述，下腹部外傷也是腹股溝斜疝的病因之一，望普通外科同仁予以重視。

[1]李基德.成人腹股溝疝成因的現代認識[J].中國實用外科雜志，2006，26（11）：817-818.

[2]黃志強.腹部外科手術學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：53-56.

[3]肖乾虎.淺談腹股溝疝的發生機制[J].中國實用外科雜志，2006，26（11）：891-892.

[4]黃潔夫.腹部外科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：676-681.