淺談醫療護理缺陷的成因及防范對策

羅秀鳳

廣東省佛山市順德區桂洲醫院急診科，廣東 佛山 528305

醫療護理缺陷是指醫務人員在醫療活動中違反醫療衛生管理法規，行政法規，部門規章制度和診療護理常規、規范而發生診療護理過失的行為。比較常見的護理缺陷主要有以下三點。

1 醫囑查對，執行制度

①藥品、溶液名稱，濃度不對。

②用法不對。

③皮試藥物沒有皮試，直接注射。

④重復執行。

⑤輔助檢查漏執行。

成因分析:

①責任心是保證工作質量的前題，大多數護理缺陷差錯發生的當時，都存在操作時注意力不集中，需要核對的過程中，沒有嚴格遵循操作程序，核對簽名流于形式。

②護理人手不足，接單、加藥、輸液由一個人完成，出現差錯發現不了。

③藥房發錯藥。

④醫生下達口頭醫囑并且已執行，補開醫囑時未注明，護士執行后未告知其他護士。

⑤輔助檢查的醫囑未注明或患者費用未交。

防范對策:

①加強責任心，強化安全教育和風險防范意識教育，對容易發生護理缺陷的環節進行分析討論，通過質量分析會，及時總結護理理論的薄弱環節，提出改進措施，定期做案例分享，互相提高警惕，有效地防范護理缺陷。

②認真執行醫囑雙人核對制度，加藥后必須由另一人核對無誤后，方可注射。

③注射前先反問患者姓名、年齡、核對病歷、發票，才注射，如患者有疑問，應再次核對后才執行。

④接單時詢問患者藥物過敏史，皮試藥物后詢問皮試時間、地點，確保批號一致。

⑤值班人員堅守崗位，帶班組長根據情況每2小時進行崗位對換，協調當班人員。

⑥與藥房溝通，共同保證用藥安全。

⑦執行口頭醫囑的護士可在治療室寫一紙條告之其他人，或在患者床邊掛一巡視卡，記錄已執行的操作。

⑧注射時多詢問患者，或者翻閱病歷本，未交費的報告醫生，由醫生處理。

2 安全轉運

①患者在送入院、送檢查過程中出現病情變化。

②患者從救護車床摔傷。

成因分析:

①接診護士沒有充分評估病情。

②對意識障礙、躁動病人沒有做好約束。

③醫護人員配合不夠默契，輪科醫生對車床的操作不夠熟練。

④車床使用率高、磨損快，沒有做好定期保養維護。防范對策:

①減少運送途中的停留、利用綠色通道。

②運送前帶齊急救藥品及物品，運送中觀察病情，做好各種管道護理，預先通知病區做好接收病人的準備。

③使用車床前，檢查性能，移動患者到平車時，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，護士站在患者頭側，以便觀察病情變化。上下坡時頭部應處于高位，進出門時，先將門打開，避免碰撞。

④意識障礙、躁動患者，予適量鎮靜劑，使用床旁護欄，必要時使用約束帶，CT、X光檢查時，留一名家屬陪伴。

⑤頸椎骨折備頸圍、沙袋等，顱腦損傷、昏迷患者，頭偏一側，四肢骨折夾板固定后過床時，由專人托扶。

⑥輪科醫生入科后應先培訓救護車車床的使用，下車床時醫護配合，確認安全后才走。

⑦出診班每天檢查車輪、剎車、護欄的性能，清潔工每天清潔維護。

3 病情觀察不到位

成因分析:

①夜班病人多，支援人員非專科護士，巡視、病情觀察不到位。

②神志清、生命體征平穩的患者，忽略潛在的危險;外傷的就只處理看得見的傷口，未進一步檢查。

③上一班留下的病人，交接班不清。

④費用未交，未及時處理及送檢查，或檢查口頭報告未見異常。

防范對策:

①帶班組長及時主動巡視，不能單靠支援人員，重點觀察外傷、高血壓、腹痛等患者，傾聽患者的主訴感受。

②外傷的應詢問受傷的過程、著地的部位、受傷后有無昏迷、嘔吐。高血壓的應詢問既往病史、家族史，腹痛的女性患者應詢問婚育史、月經史。

③費用未交的，報告醫生，由醫生作出判斷，什么檢查該做，并與相關科室溝通好。口頭報告無異常的，不能完全相信，出現與病情不符的癥狀體征及時報告醫生。

④經過對癥治療后，癥狀不緩解的，提醒醫生是否需要會診或住院。

⑤實行床邊交接班，危重、特殊患者重點交班，輸液已完留觀病人設立留觀病歷或巡視卡。