如何提高成人靜脈穿刺成功率

張雪梅 易麗萍

新疆維吾爾自治區和田地區人民醫院中醫科，新疆 和田 848000

靜脈穿刺是護士必須掌握的一項基礎護理操作，護士要有過硬的基本功。護理人員每天不僅要面對各種類型患者，還要面臨不同靜脈穿刺部位以及不同靜脈類型的穿刺考驗。

從患者類型方面，可大致分為一般患者、肥胖寒冷患者、水腫患者、皮膚松弛患者以及休克患者幾大類。

1 一般患者

1.1 常用方法

①操作前，操作者要耐心細致地向患者解釋，囑患者放松，取得患者的配合。

②選好靜脈，扎好止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。靜脈清晰可見，消毒局部皮膚，然后進行穿刺。

如患者握拳后肉眼觀察靜脈充盈不明顯，可采取另一種方法。

①選好靜脈后，告知患者握拳方法，即握拳時以五指剛好握攏呈懸垂狀為最佳姿勢，不能太緊，并向患者示范。

②然后扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈，消毒局部皮膚，操作者左手手心向上握住患者選好靜脈的手，四指并攏，大拇指向下按壓穿刺點下方，固定穿刺血管，右手持針，針尖斜面向上進行穿刺。

1.2 肥胖患者寒冷患者

1.2.1 操作前，操作者要耐心向患者做好解釋工作，囑患者放松。

1.2.2 操作者根據手的感覺，判斷患者血管彈性來選擇穿刺點。在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，然后操作者右手手指自然彎曲，用右手三指 (食指、中指、無名指)的指腹在血管上方局部拍打，使血管充盈明顯，再觸摸血管彈性。

1.2.3 若仍觸摸不清，先解開止血帶，取熱水袋進行穿刺，局部熱敷或囑患者左右肩膀取高低位 (穿刺位置更低)，手臂向下，用力前后甩動，由于重力的作用，血液可快速流向遠心端。

1.2.4 待所需部位血管充盈明顯后，重新扎上止血帶，觸摸血管彈性，取無菌棉簽一根，用其棒端在充盈血管上方盡可能壓出兩個圓形的印痕 (根據兩點決定一條直線的原理)。確實觸摸不清整根血管的，在觸摸較清晰處壓一個圓形印痕 (這樣可確認進針目標)，囑患者不要變動體位，并告知緊張的患者，穿刺的疼痛程度與此印痕所產生的疼痛程度相差不大，以穩定患者情緒，使其更好地配合。

1.2.5 穿刺局部常規消毒后，操作者左手食指用皮膚消毒劑消毒，然后放在壓出的印痕處，右手持針，針尖斜面向上與皮膚呈45～60°角，在靠下面的圓形印痕的下方0.5～1.0cm處進針，朝標記處 (上方圓形印痕處)穿刺，進針要快，穿刺要準確，穿刺過程中若無回血，可將針尖輕輕上挑用左手食指指腹重新感知針尖與血管的位置關系，調整穿刺的深淺度，見有回血后，隨進針角度穩定固定針栓，以免失敗。

1.3 水腫患者

1.3.1 水腫患者因局部皮下水腫，局部皮膚靜脈不清晰，此時操作前應向患者耐心解釋，囑患者放松，配合治療。

1.3.2 操作者用雙手大拇指指腹在局部皮膚上輕輕按壓，逐漸地，皮膚上靜脈清晰可見，選好血管后在穿刺點上方6cm處扎止血帶，消毒皮膚，進行穿刺。

1.4 皮膚松弛患者

1.4.1 皮膚松弛患者因皮下脂肪較少，血管容易滑動，不易固定，此時操作前應向患者耐心解釋，囑患者放松，配合治療。

1.4.2 操作者在穿刺點上方6cm處扎止血帶，囑患者握拳，局部消毒皮膚，操作者左手掌心向上，握緊患者肢體，五指向患者肢體兩側用力，繃緊松弛的皮膚，待血管清晰可見，右手持針，針尖斜面向上，進行穿刺。進血管時速度應稍快，力度稍大，這樣可防止血管順針尖滑行，而使針尖難以進入血管。

1.5 休克患者

休克患者因有效循環血量銳減，體表靜脈不清晰，固需使用以下方法提高穿刺成功率。

1.5.1 扎兩根止血帶法。在肘關節上及腕關節上 (內關穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，可代替握拳，同時局部血管充盈度較好，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。

1.5.2 外涂血管擴張劑法。對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，可用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，或2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，表淺小靜脈迅速充盈。

2 針對不同穿刺靜脈應采取不同穿刺手法

2.1 較直、管腔較粗的血管可采用進針角度稍大，但以＜40℃為宜，在血管面直接進針，其優點:減少對皮膚黏膜刺激，減較病人痛苦。

2.2 較短管腕較細的血管在穿刺血管的下方1～2 cm以15～20°角進針，用力較輕，待針進入皮膚1/3時，再進入血管時，見回血后稍向前進0.5 cm處。其優點:不會穿破血管，針尖易脫出，可延長血管使用時間。

2.3 毛細血管可選用5號針頭，進針速度緩慢，見回血后不宜繼續進針，以防刺破血管，使穿刺失敗。

3 針對不同穿刺部位應采用不同穿刺手法

3.1 肢體內側血管內側皮膚較薄，血管表淺容易刺破，所以進針一定要端平針頭，采用15°角，進針時一定要輕，見有回血后再平行進針少許。

3.2 指間血管指間皮膚較硬，關節較多，進針困難，難以固定，因此，進針角度可稍大，力度稍重一些，固定時用兩根棉簽墊在手指下面，再用兩條膠布固定，防止滑動，使針尖脫出血管。

3.3 腕關節及皮膚松弛處血管這些部位的血管很滑不宜固定，在穿刺時，左手繃緊皮膚，進血管時速度應稍快，力度稍大，這樣可防止血管順針尖滑行，而使針尖難以進入血管。

4 小結

靜脈輸液不僅是護理人員基礎操作的重要內容，而且作為一種迅速有效的補液、給藥方法，在疾病的治療中占有重要位置。隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們自我保健意識、維權意識逐漸增強，這就要求護士穿刺技術一定要過硬、過強，首先護理人員要有高尚的職業道德，關心愛護患者，同時還要有良好的心理素質，不要將不良情緒帶到工作中，時刻保持自己的情緒平穩，認真細致地檢查患者，為患者采取最佳的穿刺方法，減輕患者病痛。