循證護理在小兒外科手術中的應用

徐燕嬌 劉光娥 高錦萍

廣東省廣州市中山大學附屬第三醫(yī)院手術室，廣東 廣州 510630

隨著護理服務模式的不斷改變，整體護理的深入開展，手術室護理工作已不僅僅是單純的技術性操作，應注重“以人為本”、“人性化服務”的理念，并貫穿手術全過程。小兒患者因身體心理發(fā)育均不成熟，手術及麻醉風險大，圍術期也存在較多的護理并發(fā)癥，甚至引起醫(yī)療糾紛。如何更好做好圍術期的護理，仍然是一個難點。循證護理是近幾年新興起的一門學科，能用科學的理論指導實踐。我科從2010年3月至2011年5月，將循證護理運用小兒外科手術中，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 本組病例54例，其中急性闌尾炎11例，腹股溝斜33例，鞘膜積液10例;男36例，女18例，年齡10個月～7歲，平均年齡 (3.6±2)歲;所有手術均在氣管插管全麻下完成。

1.2 護理方法

1.2.1 圍術期護理問題的確立 手術前1天由循證護理小組組織人員到病房訪視，與患兒家長進行深入的交談，對其關注的問題給與耐心的解答，并做好紀錄。與患兒親切的接觸，取得信賴。訪視完畢討論總結，針對患兒手術過程中可能出現(xiàn)的護理問題制定護理計劃，并查閱相關文獻循證。

1.2.2 術前護理

1.2.2.1 循證 小兒因面對手術的傷痛、陌生的環(huán)境，尤其幼兒靜脈穿刺，常顯得十分恐懼、哭鬧。年齡稍大的孩子則面臨與家長的分離性焦慮，十分的害怕，以躲避治病，這不僅拖延手術的時間，且增加麻醉及手術的風險。家長常一邊安慰勸說孩子，一邊偷偷落淚，擔心手術安全與效果。

1.2.2.2 應用 針對小兒不同年齡特點，實施術前個體化護理，向患兒家屬講解手術的過程及術前需配合的事項，把手術室的環(huán)境及手術間圖片 (包括儀器設備)給與患兒及家長觀看，并做詳解，減輕焦慮。手術當天護士、麻醉醫(yī)生應態(tài)度熱情親切接見患兒及家屬，根據(jù)各個小兒的特點，允許小兒帶玩具或游戲機等進入手術準備間，對于喜歡看動畫片的孩子，提示家長帶手提式電腦或手機播放動畫片，讓小兒術前輕松愉快，避免哭鬧緊張所帶來的風險及術后并發(fā)癥。對于幼兒，讓家長陪伴進入手術間誘導麻醉，使其親臨其境了解手術及麻醉的安全性［1］;學齡前的患兒，由高年資護士擔任術前護理指導，除做好家長的心理護理外，用同一天中表現(xiàn)良好的較大患兒 (哥哥、姐姐)作為典范，對其進行現(xiàn)身說法，鼓勵表揚孩子。消除小兒的懼怕心理。選擇高年資有一定小兒靜脈穿刺經驗的護士為患兒穿刺，盡量做到無痛操作及一針見血。

1.2.3 術中的護理

1.2.3.1 循證 全麻圍術期造成的低體溫是目前最常見的溫度失調。小兒因中樞發(fā)育不成熟，體表面積小、術中術野的暴露、麻醉藥物對中樞神經系統(tǒng)的影響，極易引起術中低體溫。

1.2.3.2 應用 護士術前先調好手術間溫度，用電熱毯或加溫毯預暖手術床和被子;手術間溫度調至24～26°，消毒時調高空調溫度，用棉墊或棉布包裹非手術區(qū)域，防體溫散失;備好37°～40°生理鹽水用于術中體腔沖洗。此外，術中應注意麻醉藥的選擇、用量，并及時調整。

1.2.4 術后的護理

1.2.4.1 循證 小兒術后由于傷口的疼痛，常出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等現(xiàn)象，易導致墜床、傷口裂開、挫傷、甚至窒息。

1.2.4.2 應用 手術完畢應與恢復室護理人員詳細交接班，妥善固定患兒肢體。床邊備好各種型號的氣管導管，吸痰管及吸引器。Weldon等［2］研究發(fā)現(xiàn)小兒有父母在PACU內陪伴，蘇醒期躁動和哭鬧發(fā)生率明顯降低。Demirbilek［3］等的研究也證實，小兒術后有父母陪伴時，手術部位疼痛也較容易得到安撫。因此，我們采用在小兒麻醉后蘇醒過程讓父母陪伴，從而使小兒蘇醒過程將更為平穩(wěn)。

<1)，且各件產品是否為不合格品相互獨立．

2 結果

54例小兒無術中及術后并發(fā)癥發(fā)生，患者家屬滿意率達100%。

3 小結

循證護理是近年來新興起的一門學科，護理人員可根據(jù)患者病情，通過查閱資料尋找實證，將獲得的最新護理依據(jù)，運用科學的研究結果，并結合護理人員的專業(yè)技能和臨床經驗，制定出可行有效的護理措施，對患者實施最好的護理［4］。在實施過程中我們針對小兒的生理特點，本著“以人為本”的整體護理理念，術前用各種有效的心理護理措施，采用家長陪同麻醉誘導及術后蘇醒期陪伴的方法，減輕患兒的哭鬧及家屬的焦慮情緒，降低由于麻醉可能引起的并發(fā)癥;手術中采用積極、有效的保暖、體溫監(jiān)測等方法來維持病人術中正常體溫，預防術中低體溫的發(fā)生;我們認為，通過循證結合人性化的護理能提高手術室護理質量，提供優(yōu)質的護理效果。

［1］胥焰，單冬青，等.手術患兒在家長陪伴下進入手術室的探討［J］.中華護理雜志，2003，38(3):225－225.

［2］Weldon BC，Bell M，Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia.Anesth Analg，2004，98:321－326.

［3］Demirbilek S，Togal T，Cicek M ，et a1.Effect offentanyl on the incidence of emergence agitation in children receiving desflurane or sevoflurane anaesthesia.Eur J Anaesthesiol，2004，21:538－542.

［4］陳云超張暉溫秀芬駱如香高虹韋敏玲歐春紅蘇慶嬌韋菊芬江廣學.循證護理在預防嬰幼兒開腹手術中低體溫的應用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2010(5):819－820.