淺談老年心血管疾病的護理

黃 琦

江西省撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000

隨著人們生活水平的提高，保健意識的增強，人的壽命也隨之延長。人口老齡化已成為全球關注的社會問題，我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，也是老齡人口增長最快的國家。人口老齡化給社會的經濟發展和醫療保健等事業帶來巨大影響。在影響老年人健康長壽和生命質量的主要疾病中，老年心血管疾病如高血壓、腦血管病、心力衰竭、心肌梗死，是一個重要的危險因素。因而做好老年心血管疾病患者的治療與護理特別重要。現將體會總結如下。

1 心理護理

老年人隨著年齡的增長，身體各器官結構也隨之發生變化，表現為記憶力減退、反應遲鈍、行動不便、功能減退、再加之軀體遭受病痛折磨而會變得不能自制或性情偏執、任性;老年人對健康狀況的消極評價，往往對疾病過分擔憂，這些負性情緒對老年人的心理健康及疾病的恢復都是十分不利的。

護士在患者入院后，評估患者的不適癥狀、生活自理程度、患者對疾病的了解程度、心理情緒反應、家庭經濟條件、社會支持系統等，并根據患者的具體情況，制定系統的、有效的護理措施。首先，建立良好的護患關系。熱情接待新入院患者，根據病情輕重、文化層次相近，將老年人安排在同一間病室，通過病友間的交流和醫護人員的適度誘導輔助，減輕心理壓力。其次，護士應主動接近病人，了解病人的需要，為病人解決實際生活問題。在與病人交流時態度要和藹，注意說話音量適度。護士避免使用傷害性語言，以避免擾亂內臟與軀體的生理平衡，刺激過強或持續時間過久，可誘發或加重疾病，導致嚴重的醫源性疾病;避免護士間或醫護間的竊竊私語，以免患者亂加猜測，并往往與自己聯系，而產生不良后果。

2 病情的觀察及護理

老年病人因冠狀動脈供血不足而呈現不同程度的心肌缺血性改變，交感神經張力減弱，迷走神經張力亢進，心肌順應性降低，心射血時間縮短，心搏量減少，易發生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常。因此，對老年心血管病人注意觀察病情和護理特別重要。

2.1 高血壓患者的觀察護理 老年人的壓力感受器敏感性減退，反應變慢，使心律的變異性降低，血壓的變性增大。患病的老年人應注意勞逸結合，保證充分睡眠;囑患者戒煙戒酒，晚餐不宜過飽，適當限制鈉鹽的攝入，每日攝鹽應在6g左右為宜，肥胖的病人還要限制每日熱量和脂類的攝入，適量的運動有利于調節神經中樞功能失調;保持大便通暢;遵醫囑服用降壓藥進行治療，不可擅自停藥或改藥，而應長期堅持服藥。服用藥物劑量要準確，在調整劑量或改換藥物時，要密切觀察血壓的變化［1］;保持情緒輕松、穩定，盡量避免情緒緊張和激動。

2.2 心力衰竭患者的觀察護理 老年心臟病患者，心功能不全卻缺少典型心衰表現易被忽視，但護士在臨床觀察中能及早發現早期心衰的臨床特點，及時治療，則能取得良好療效。老年人心衰的早期癥狀特點有:倦怠乏力、失眠、煩躁。有冠心病、高血壓、肺心病史者，如果夜間睡眠時有煩躁、失眠且近日出現倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，是心衰的早期表現之一，即腦供血不足表現，應及早處理［2］。另外，心跳加快也常是心衰代謝的早期表現，稍加活動脈率即超過100次∕分，或有間歇脈;老年充血性心力衰竭患者由于心搏出量減少，組織供氧不足，肺靜脈淤血，常出現夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸，病人夜間熟睡時，突然胸悶、氣急、被迫坐起。輕者坐起后數分鐘可緩解，重者可發展成急性肺水腫，表現為嚴重呼吸困難，呼吸40～50次∕分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，應迅速給予患者采取舒適的半坐臥或端坐位，置雙下肢下垂，頸動脈或股動脈搏動不明顯或消失者取平臥位，做好胸外心臟按壓及人工呼吸等搶救準備;準確判斷合適的吸氧濃度，一般患者可采用鼻導管或加壓面罩予高流量氧氣吸入，并于濕化瓶內加入20%～30%乙醇，以降低肺泡表面張力，提高吸氧療效;迅速建立靜脈通道，給予心電、血壓、氧飽和度監測。冠心病、心力衰竭患者夜間睡眠時必須墊高枕頭才覺得舒服。在休息時，心臟負荷相對輕，心排血量增加，腎灌流量也增加，因此，夜尿便明顯增多;心肌梗死患者極易發生心力衰竭，且易出現隱形心衰，癥狀不典型。

2.3 缺血性心臟病的觀察護理 心絞痛和心肌梗死的病人應保持病室的安靜，保證充足的睡眠可減少心絞痛的發作和心肌梗死惡化。對無痛性心肌梗死病人，護士必須能夠及時發現代表心肌缺血的電生理改變，ST段改變是血管閉塞引起心肌缺血的直接表現。護士要有較強的工作責任心，及時掌握和了解病人心電監護和心電圖示波情況。心絞痛合并有心功能不全的老人，夜間睡眠可抬高床頭10cm，防止心絞痛的發作。老年心肌梗死后，由于心肌持續缺血缺氧，患者心前區疼痛，出現煩躁不安、情緒惡化，引起血壓升高、心動過速、增加心肌耗氧量而導致梗塞面積擴大甚至穿孔。當心肌缺血缺氧時刺激迷走神經和交感神經末梢，可產生胃腸道癥狀等。因疼痛遠離心臟易被忽視，常發生于睡眠中，病人猝死為唯一表現，極易造成誤診，因此，應加強巡視，密切觀察生命體征變化，以降低病人的發病率和病死率。

3 用藥的護理

首先加強對患者用藥依從性教育，使患者充分認識到遵醫服藥對治療的重要性。其次教給患者防止漏服藥物的方法，把服藥行為與日常生活習慣聯系在一起，把藥物放在醒目的位置，便于老人按時服用。用字體較大的標簽標明用藥劑量和用藥的時間，便于老年人看清。護士應嚴格遵照醫囑用藥，掌握常用藥物劑量、濃度、用藥方法、應用時間及相關藥代動力學等，并熟知各種藥物可能出現的不良反應和中毒表現等，用藥過程中嚴密監測生命體征、尿量，及時評價治療效果。對于輸液的病人，應嚴密巡視，隨時調整輸液速度，保證輸液按計劃輸入，同時防止輸液速度過快引起急性心衰的發生。使用利尿劑的病人，護士應通過每日出入量及水腫消退情況判斷利尿劑的效果，注意監測電解質紊亂，特別是低鉀的癥狀和體征。

4 生活護理

心血管系統疾病患者應注意休息，盡量減少活動。飲食上大多給予易消化，易咀嚼食物，要求低鹽、低脂的治療型飲食。護士應耐心講解飲食的重要性，做耐心細致的思想工作，講解低鹽、低脂的重要性，以及應怎樣配合醫生與護士的治療。保持大便通暢，適當使用緩瀉劑，促進糞便軟化排出。對心梗患者囑其大便不宜用力，以免加重病情。在加強生活護理的同時，還應密切觀察患者用藥后的反應，心血管疾病藥物要根據老年人排泄能力差，腎功能減退的特點，嚴格劑量，仔細觀察其精神狀態、血壓、尿量及胃腸道反應［3］。

5 出院指導

根據患者具體情況，在預防、治療、心理調節、運動康復、飲食習慣、生活起居等方面進行指導，加強對患者防病知識宣傳，避免各種誘發因素，預防疾病的復發，隨診等有關知識的指導。同時注意調動患者家屬等各方面的積極因素，教會患者及家屬監測病情和藥物副作用，若出現心悸、呼吸困難、尿量減少等情況應及時就診。

［1］姚景鵬.內科護理學.人民衛生出版社，2001:506.

［2］李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學.人民衛生出版社，2001:435.

［3］陳一清.糖尿病患者健康教育護理體會.河北醫藥，2005，11(9):859.