談談老年人對中藥的合理使用

張翠英

云南省楚雄州中醫醫院，云南 楚雄 675000

老年人因各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的退行性改變，從而影響了藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程。主要表現為細胞數減少、細胞內水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等現象。肝腎功能、免疫功能均較成年人減低1/3～1/2，致使血液內藥物濃度較一般成年人為高，藥物半衰期亦較一般人明顯延長。因此，老年人在使用中藥應予特別注意。筆者結合多年的工作實踐，現從三個方面綜述如下。

1 辨證論治，嚴格掌握適應證

老年人大多體虛多病，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情急轉直下，甚至無法挽救。不辨證就無法選擇中藥。辨證有誤則藥不對證，會使機體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴重。如瘡瘍日久、大失血患者即使有表證也慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用發汗力較強的解表藥，實熱證、精血虧虛者忌用溫里藥。再如羚羊解毒片有疏風、清熱解毒功效，治療外感風熱效果好，用于外感風寒則會加重病情;而川貝止咳糖漿治療風寒感冒有效，若用于肺熱咳嗽則會加重病情。

2 選擇合適的劑量

老年人肝腎功能多有不同程度的減退或合并多器官嚴重疾病。因此，用藥一般應從“最小劑量”開始。尤其對體質較弱，病情較重的患者切不可隨意加量。如小活絡丸含有毒成分，其中大部分成分又具有抗炎鎮痛作用。實驗表明［1］，小活絡丸用藥劑量為20～100mg/kg，具有良好的鎮痛作用，按傳統用藥方案給藥 (1丸∕次，2次∕日)一般不會中毒。最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關，如甘草1～3g能調和藥性，5～15g能益氣養心，大量服用或小量長期使用，患者可出現水腫、低血鉀、血壓升高等;大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘;蘇木量小和血，量大破血。這些中藥的使用應根據需要選擇用量。雖然中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長期服用，往往會產生不良反應。長期使用含馬兜鈴酸制劑可導致慢性神功能衰竭。長期使用黃花夾竹桃 (含強心苷)，會發生洋地黃蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞滿、消瘦。長期服用天王補心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，會蓄積而出現慢性汞中毒。故慢性病患者長期服用中藥需注意調節藥物品種，避免不良反應。

老年人使用某些中藥要酌情減量。如阿膠、熟地黃、玄參等汁厚滋膩，易滯胃膈;甘草、大棗、炙黃芪甘味過重，使人氣滯中滿;黃芩、黃連、黃柏苦寒燥劑，易傷脾陽;川芎耗氣、紅花破血;以上藥物用量均不宜過大。有些常用的中藥或成方制劑，含有有毒的物質，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黃解毒片 (丸)處方中有雄黃，雄黃中含有硫化砷，牛黃清心丸、磁朱丸處方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟車丸處方中有輕粉，輕粉主含氯化亞汞;疏風定痛丸和跌打丸處方中有馬錢子，馬錢子中含有番木鱉堿;三物備急丸、三物白散、九龍丹處方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。

3 合理服用滋補藥

老年人由于生理功能的衰退，常感到體力、精力不如往年，總想用些滋補藥來增強體質，延年益壽。但在使用滋補藥時，要嚴格按照中醫的辨證論治，按需行補，不需不補。如果不辨病證，不分氣血、陰陽、寒熱、溫涼，濫用補藥，很容易引起病情加重或誘發新的疾病。例如老年慢性支氣管炎日久會出現肺陰虛象，宜用西洋參、北沙參等，益氣養陰清熱，若用紅參，偏于甘溫，反而使余邪復燃，病情加重。

老年人的體虛，也有陰虛、陽虛、氣虛、血虛和肝、心、脾、肺、腎等不同臟器虛衰之區別。陰虛的選用清補型滋補劑，如生脈飲;偏于陽虛的應服用溫補型滋補劑，如龜齡集;腎陰虛老人宜服用六味地黃丸;心虛老人宜服用人參歸睥丸。除此之外，病體還有寒熱虛實之別。所以，辨證應用補藥，才能藥到病除，補到虛消。中醫講究按季節時令使用滋補藥，即“春暖平補”，“夏暑輕補”，“秋燥潤補”，“冬寒大補”。四季比較，以秋冬為佳，尤以冬季最佳，此季人體的陰精陽氣也趨于潛藏，補益陰精陽氣易于吸收而藏于體內，使體質得到增強，起到扶正固本的作用。如果忽略季節時令，春夏大補，則易上火，出現口干、咽燥，甚至引發新的病證。

由于滋補藥的種類很多，服用方法和劑量以及用藥注意事項可參照說明書，但劑量常標明一定的幅度，采用低限或高限量應按個人情況而定。藥酒還應根據自己的酒量酌情服用，不會飲酒的，可從小劑量開始逐漸加大。

［1］徐德生主編，中藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2008:272