腦卒中的康復治療

丁 勇

內蒙古鄂爾多斯市中心醫院康復科，內蒙古 鄂爾多斯 017000

中風又名卒中，以猝然昏仆，不省人事伴有口角歪斜，語言不利，半身不遂或不經昏仆而僅以歪斜、不遂為主要特征，是老年人的常見病、多發病，致殘率極高。我院自2009年3月－2010年12月收治本類患者100余例，急性期以常規中西醫結合療法治療，恢復期在治療的同時予以康復訓練，取得了良好效果，現將康復期的康復治療報道如下。

1 康復治療

1.1 針灸推拿療法 中風患者生命體征穩定、意識清醒即給予早期針灸治療，既能控制病情發展，亦能有效地減輕癥狀。選穴:運動區，平衡區，語言一區，二區，口歪舌偏者取地倉、頰車、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外關、合谷，下肢取髀關、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖，以上穴位分兩組，隔天輪流使用。針灸的同時配合推拿，能促使肢體功能恢復，防止肌肉萎縮，關節畸形。

1.2 肢體運動功能的康復訓練 病情穩定、神經系統體征好轉的病人應盡早開始功能鍛煉。先做被動運動，方法是術者一手握住患側關節近端，另一只手握其肢體遠端，緩慢活動關節，達關節最大活動或引起疼痛時為止，每日3－4次，每次時間逐漸延長，同時指導患者自行用健手握住患肢做患側肢體的被動運動。待癱瘓肢體肌力有所恢復，即可指導進行主動運動，如仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運動，逐漸提高肌力和關節功能，并進一步訓練手的精細動作如抓握、念動、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。

1.3 語言和吞咽功能的康復訓練 中風患者語言障礙，吞咽困難，易使患者內心壓抑，情緒異常急躁，因此語言和吞咽功能的康復訓練尤為重要。引導患者進行以下幾方面的訓練:①呼吸控制;②下頜運動;③口面運動;④舌運動;⑤軟腭運動。同時進行發音、聽覺理解、口語表達等訓練。與病人對話時語速緩慢清楚，給病人充分的時間回答問題，可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補和完成講話內容。還可利用收聽廣播，閱讀等方式訓練病人發音。

1.4 中藥康復治療 中藥湯劑補陽還五湯，鎮肝熄風湯，丹參注射液，葛根素液，血栓通，華佗再造丸，大活絡丹等，中藥熏蒸治療對中風恢復期的治療都有肯定的療效。

1.5 中風病人的語調療法 美國哈佛醫學院神經學副教授施牢格，讓腦中風的病人逐字說出“生日快樂”歌的歌詞，病人只能重復發出幾個字母的發音，而當安排一人握著病人的手打節拍時，病人卻能唱出清晰完整的“生日快樂”。

研究發現，讓中風患者每天用手打著節拍唱歌，可以加速其腦部康復。這種療法稱為“音樂語調療法 (MIT)”。此法可以長期進行，治療時間為每天1.5小時，每周5天。而病人得到的療效通常是永久性的。在美國，音樂語調療法有望幫助近7萬名無法說話的中風病人重獲語言能力。

2 預防并發癥

2.1 預防褥瘡 中風病人長期臥床，皮膚容易受壓破潰，因此要做好皮膚護理，根據患者情況2－3h翻1次身，翻身時動作要輕，避免拖、拉、拽等動作，翻身后墊好患側肢體，保持功能位置，必要時給予氣墊，皮膚受壓處用1%當歸紅花液按摩，每日2－3次，保持床單清潔干燥，無渣屑及皺褶。

2.2 預防呼吸道、泌尿道感染 中風病人因肢體感覺和運動障礙，呼吸和血液循環功能受影響，易出現墜積性肺炎、泌尿系統感染等并發癥，應保持居室潔凈，空氣流通，溫度適宜，保持口腔衛生，隨時清除呼吸道泌物，鼓勵病人做胸部擴張、深呼吸及咳嗽等動作。訓練膀胱自行排尿，定時給病人使用便盆或尿壺，保持會陰部皮膚干燥。

3 討論

康復治療促進神經功能恢復的可能機制是:⑴感覺的不斷輸入反復刺激中樞，通過潛伏通路和突觸啟動及軸突出芽等方式，使大腦功能重組，神經支配在一定程度上得以恢復，從而促使腦血流量的恢復。⑵康復訓練可提高心臟功能，從而增加腦血流量。⑶康復訓練可促進血液循環，提供了修復所需的物質基礎，促進患者恢復［1］。在本組觀察中，我們發現早期康復治療要注意因人施治，根據患者不同情況選擇適宜的訓練方式，由易到難逐步適應，訓練中要觀察患者反應、肌力改善情況，盡量不引起患者疼痛，要緩慢進行，勿使患者疲勞，不要過猛粗暴的活動每個關節。同時，我們認為由于患者得病后對預后情況不了解，常出現痛苦、悲觀等不良情緒［2］，應該輔助心里治療。

［1］紀祥輝.腦卒中患者早期康復訓練的療效觀察［J］.徐州醫學院學報，2009，29(12):819－820.

［2］謝財忠，徐格林，劉新峰.腦卒中后早期康復的研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2009，15(10):908－912.