非超聲引導下的改良型塞丁格技術在經外周插管的中心靜脈導管中的應用

趙霞

經外周插管的中心靜脈導管 (peripherally insertecl central cather，PICC) 臨床主要用于補液、藥物治療、血流動力學檢測［1］。尤其進行化療藥物輸入，既減少了靜脈穿刺痛苦，又避免了化療藥物對外周靜脈內膜的刺激和損傷。穿刺部位首選貴要靜脈，該靜脈直、短、靜脈瓣少，置管成功率高，其次選肘正中靜脈、頭靜脈。但是，在臨床工作中，由于患者長期采血、輸液反復穿刺，肘部的貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈血管條件已經很差，無法進行穿刺置管。為了滿足患者靜脈輸液的需求，尤其在基層醫院，使用非超聲引導下的改良型塞丁格穿刺技術能很好地解決這一難題。

我院于2010年10月開始使用巴德公司生產的改良型塞丁格微插管套件嘗試此項技術，至今共穿刺12例患者，均取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例患者中男2例，女10例;年齡32～75歲。其中乳腺癌6例，血液系統疾病4例，消化系統腫瘤2例。

1.2 物品準備 除常規PICC穿刺用物外，備經外周插管的PICC套件及附件1套，1 ml注射器1個，2%利多卡因1支。

1.3 置管方法 (1)術前簽署知情同意書。(2)做好宣教，告知置管的方法及流程、術后維護與患肢鍛煉等相關內容，使患者及家屬了解PICC管道，消除緊張恐懼心理。 (3)選擇血管，消毒，鋪巾，術者穿隔離衣，準備好穿刺套件。預沖管路，抽好利多卡因。(4)扎止血帶，選擇穿刺點，取套件內粉色20 Ga套管針進針，見回血后再壓低角度將套管送入血管內，退出針芯將導絲送入血管，長度為總長度的1/2，撤出套管，左手固定導絲，右手在穿刺點注射2%的利多卡因0.1～0.3 ml，無菌紗布包繞導絲，導絲尾端露出紗布外，使術者能夠看到，防止導絲滑入血管。準備好帶鞘擴皮器并檢查銜接處是否緊密。用刀尖輕輕沿導絲擴開皮膚，將帶鞘擴皮器沿導絲送入血管，先退出導絲，再退出擴皮器，將PICC導管送入預定位置，去除撕裂鞘，抽回血，去除PICC導絲，修剪，彈力繃帶輕加壓固定。(5)整理，記錄。聯系放射科拍X線胸片確定位置。

1.4 置管護理 (1)消毒范圍:以穿刺點為中心上下各10 cm左右到臂緣，甚至可以消毒整個臂部。(2)術前心理護理:患者均有不同程度害怕扎針的恐懼心理，要做好溝通解釋工作，消除不良的心理［2］。(3)術后維護:置管后再次強調注意事項，24 h后給予每日局部熱敷或涂抹多磺酸粘多糖乳膏 (喜療妥)預防靜脈炎的發生［3－4］。

2 結果

12例患者均穿次成功，只有1例導管在延頭靜脈匯入鎖骨下靜脈入口處不能通過，經彩超證實入口處直徑小于管徑，最終更換位置后置管成功。12例患者PICC均完成化療周期后拔管。

3 討論

使用改良型塞丁格穿刺技術能提高置管成功率，使血管條件差必須使用PICC導管的患者置管得以實現。本組12例患者均順利置入PICC。在使用改良型塞丁格穿刺技術前，首先應評估血管條件，察看血管走行，選擇最佳穿刺點。詢問同側手臂的穿刺史，如鎖骨下靜脈及頸內靜脈的穿刺，以及創傷史、創傷部位，術后是否有放療計劃等，做到充分評估。穿刺前還要與患者很好地溝通，減輕患者的緊張恐懼心理，教會患者術中放松，減少血管痙攣的發生。術中穿刺時20 Ga穿刺針較細，進針角度稍低于使用14 Ga套管針(正常PICC穿刺包內自帶針)，見回血后再次降低角度將套管完全送入血管內，經過導絲導管的置換，關鍵是將帶鞘擴皮器頭端至少送入2.5 cm，如果順利應完全送入，防止擴皮器退出后套管針前端未進入血管內，雖然導絲仍在血管內但14 Ga套管針很難再進入血管，致使穿刺失敗。擴皮刀在使用時，擴皮的深度應該這樣掌握，血管較深時刀尖垂直刺入所需的深度，血管較淺時只需刺入0.3 cm即可，不要過深，防止刺穿血管。導絲應盡量不要離開術者手及視線，只需送入總長度的1/2即可。

1 李強，戎美書，董立英，等.中心靜脈導管的臨床應用 ［J］.中國誤診學雜志，2009，9(32):7828.

2 張振香，劉訚訚，劉世平，等.開展經外周靜脈置入中心靜脈導管術7年護理管理分析 ［J］.中國誤診學雜志，2010，10(36):8923.

3 季世敏，孫波，王巧霞.中心靜脈導管相關性感染28例分析 ［J］.中國誤診學雜志，2008，8(22):5477.

4 張曉娜，季世敏，張永利.中心靜脈導管相關性感染25例原因分析及預防對策［J］.中國誤診學雜志，2009，9(23):5653.