社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建

胡紅濮，雷行云，陳 荃，謝莉琴

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一個(gè)新生事物，其中的一些問(wèn)題，在現(xiàn)有的法律、法規(guī)中尚找不到確切的依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及的衛(wèi)生法律、法規(guī)眾多，依法管理程序繁瑣、重復(fù)性勞動(dòng)多，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理方面還有許多薄弱環(huán)節(jié):監(jiān)督管理組織模式還未明確;管理中的許多問(wèn)題還有很大的分歧，人們的思想中還有許多模糊的認(rèn)識(shí);系統(tǒng)的監(jiān)督管理規(guī)范還未形成;監(jiān)督管理評(píng)價(jià)體系還未建立;還未形成系統(tǒng)的監(jiān)督管理理論體系;監(jiān)督管理的自動(dòng)化和規(guī)范化還是空白;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理程序繁瑣、工作量大，如何對(duì)其有效控制及如何實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和信息化等問(wèn)題還沒(méi)有得到解決。由于我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理理論體系還未形成，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理的自動(dòng)化，致使一些相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中沒(méi)有得到應(yīng)有的落實(shí)。北京市海淀區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作走在了全國(guó)的前列，以北京市海淀區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為基礎(chǔ)，形成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理系統(tǒng)能夠在全國(guó)起到示范帶動(dòng)作用。

1 背景

1.1 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) (Community health services)是發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)幾十年探索而選定的最佳衛(wèi)生保健模式［1］。英國(guó)、澳大利亞、加拿大、美國(guó)等國(guó)家的實(shí)踐證明，開(kāi)展以“研究居民健康狀況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，不僅提高了衛(wèi)生保健的公平性和效率，并且在提高居民的健康水平和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)方面起到了卓有成效的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是管理者有理、有序、有效開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工具［2］。為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)本國(guó)實(shí)際建立了具體的管理方法。在英國(guó)，全科醫(yī)生 (GP)接受登記人數(shù)控制在1 800～3 200人，服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督主要由社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì) (CHC)、初級(jí)醫(yī)療委托公司 (PCT)負(fù)責(zé);為了防止開(kāi)大處方，制定了藥物處方條例，并對(duì)GP藥費(fèi)有一定限額，超過(guò)則從GP應(yīng)得的報(bào)酬中扣除;為了提高GP的業(yè)務(wù)水平，每年對(duì)GP進(jìn)行4周左右的脫產(chǎn)培訓(xùn)。澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須定期認(rèn)證，以保證提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。澳大利亞的家庭醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的2/5，國(guó)家有嚴(yán)格的家庭醫(yī)生資格認(rèn)證和復(fù)審制度。日本在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施和管理過(guò)程中，特別注重利用衛(wèi)生法規(guī)的效能，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本程序，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有序性［3-6］。

1.2 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀 我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，1981年中美雙方在上海合作，首次進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，拉開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究序幕。1988年，首都醫(yī)科大學(xué)從國(guó)外系統(tǒng)地引進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)的概念并將其廣泛傳播。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾日益增加的衛(wèi)生需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在京、津、滬等城市迅速發(fā)展［7］。目前，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)已完成試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)階段，正在步入體系框架建設(shè)時(shí)期［8］。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，各界對(duì)規(guī)范化管理的重要性已形成了共識(shí)，然而定性和抽象的理念要成為現(xiàn)實(shí)，需要有在理論上成熟、在實(shí)踐中可操作的管理目標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理的具體工作模式仍在探索中，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依法管理缺乏有針對(duì)性的系統(tǒng)研究，對(duì)一些關(guān)鍵的問(wèn)題有較大的分歧。部分城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦法只涉及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等個(gè)別法規(guī)，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和全面性，個(gè)別地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦法不規(guī)范。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理軟件均是集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理，如家庭健康檔案的管理、患者基本信息管理等，尚缺少衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行自動(dòng)化監(jiān)督管理的軟件。因此，需要圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式的戰(zhàn)略定位分解細(xì)化形成具體的管理目標(biāo)，運(yùn)用專家咨詢等方法，建立科學(xué)完整的指標(biāo)體系，并實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理的自動(dòng)化［9］。

1.3 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理中存在的問(wèn)題 由于沒(méi)有形成完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理模式，工作整體上是重建設(shè)輕管理，已影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的具體工作中出現(xiàn)一些問(wèn)題:(1)衛(wèi)生法律、法規(guī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中沒(méi)有得到應(yīng)有的落實(shí)，在一些城市中存在:①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展相應(yīng)業(yè)務(wù);②一個(gè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》覆蓋多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);③人員注冊(cè)地點(diǎn)、名稱、科目與實(shí)際從業(yè)的地點(diǎn)、名稱、科目不符，超科目執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象。(2)醫(yī)療文書書寫、消毒管理不規(guī)范，醫(yī)療糾紛逐年增加。 (3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、注冊(cè)、檢驗(yàn)、日常監(jiān)督管理程序不規(guī)范，重復(fù)性勞動(dòng)太多;沒(méi)有完善的《監(jiān)督管理評(píng)價(jià)體系》［10-11］;沒(méi)有實(shí)現(xiàn)管理的自動(dòng)化和規(guī)范化。

2 研究目的

依托北京市海淀區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)際，綜合計(jì)算機(jī)自動(dòng)化管理技術(shù)，在國(guó)內(nèi)首次建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理自動(dòng)化體系，探索出一種新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行政管理模式。

3 研究方法

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理需求分析 采用文獻(xiàn)研究、專家咨詢、個(gè)人深入訪談、現(xiàn)場(chǎng)研究、行政辦理流程分析、功能確定等方法形成完善的需求分析報(bào)告;確定自動(dòng)化體系的框架和四個(gè)子系統(tǒng) (行政辦理系統(tǒng)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)、查詢系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng))的具體功能。

(1)行政辦理系統(tǒng)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)申請(qǐng)系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的審核系統(tǒng)、區(qū)衛(wèi)生局審批系統(tǒng)、市衛(wèi)生局備案系統(tǒng)。數(shù)據(jù)采取逐級(jí)傳遞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、區(qū)衛(wèi)生局-市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、市衛(wèi)生局。申請(qǐng)內(nèi)容包括:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)設(shè)置申請(qǐng)、注冊(cè)申請(qǐng)、年度校驗(yàn)申請(qǐng)、變更申請(qǐng)、注銷申請(qǐng)［12］。(2)自動(dòng)化評(píng)價(jià)體系:能夠按照事先設(shè)定的評(píng)價(jià)體系，計(jì)算出被評(píng)價(jià)單位的綜合指數(shù)，并能夠顯示出每個(gè)機(jī)構(gòu)最好和最差項(xiàng)目，按照綜合指數(shù)的高低和單個(gè)項(xiàng)目對(duì)同類單位進(jìn)行排序。該系統(tǒng)又分為:①生成新的評(píng)價(jià)體系:可以通過(guò)項(xiàng)目改變、權(quán)數(shù)改變兩種方法，以數(shù)據(jù)庫(kù)中事先設(shè)定的評(píng)價(jià)體系為模版，根據(jù)使用者的需求組合成多種評(píng)價(jià)體系和相應(yīng)的調(diào)查表。②實(shí)施評(píng)價(jià):可以根據(jù)輸入的調(diào)查信息，按照事先設(shè)定的評(píng)價(jià)體系，自動(dòng)計(jì)算出被評(píng)價(jià)單位的綜合指數(shù)，并進(jìn)行排序。該體系把抽象繁瑣的評(píng)價(jià)過(guò)程簡(jiǎn)單化。(3)查詢系統(tǒng):能夠完成機(jī)構(gòu)基本情況、人員基本情況和行政辦理結(jié)果查詢。(4)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)可以根據(jù)行政辦理系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，生成相應(yīng)的報(bào)表和直觀圖，為衛(wèi)生行政部門合理分配社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源提供決策依據(jù)。系統(tǒng)的具體功能參見(jiàn)課題組前期發(fā)表的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理自動(dòng)化體系功能介紹一文［13］。

3.2 海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理的概要設(shè)計(jì)和詳細(xì)設(shè)計(jì)本研究采用面向服務(wù) (SOA)的思想和架構(gòu)。在進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，首先對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行整理和抽象，將業(yè)務(wù)模型化、組件化，以此來(lái)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)的共性問(wèn)題和差異問(wèn)題，使系統(tǒng)更加靈活，各功能之間更容易通訊和協(xié)作;使用分布和集中數(shù)據(jù)存儲(chǔ)相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)信息管理，既保證系統(tǒng)的響應(yīng)性能，同時(shí)又滿足對(duì)數(shù)據(jù)的檢索、分析和挖掘等信息使用需求;使用工作流管理技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)參與者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，使平臺(tái)能很好的應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)需求和業(yè)務(wù)關(guān)系的變化;為用戶提供以工作流驅(qū)動(dòng)的高效率的工作環(huán)境。

3.2.1 概要設(shè)計(jì) 依據(jù)需求分析的具體內(nèi)容設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理的整體流程，確定主體模塊及功能。

(1)概要設(shè)計(jì)采用結(jié)構(gòu)化分析方法，從宏觀的角度將監(jiān)督管理系統(tǒng)劃分成各個(gè)組成模塊，并確定模塊的功能及模塊之間的調(diào)用關(guān)系。(2)通過(guò)結(jié)構(gòu)化方法，對(duì)監(jiān)督管理系統(tǒng)進(jìn)行模塊化。在監(jiān)督管理系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)的時(shí)候，遵循信息屏蔽和模塊獨(dú)立的原則:將每個(gè)模塊的成分屏蔽或封裝在一個(gè)單一的設(shè)計(jì)模塊中，并且盡可能減少暴露其內(nèi)部的處理過(guò)程。同時(shí)，堅(jiān)持高內(nèi)聚、低耦合的設(shè)計(jì)目標(biāo)，減少模塊之間聯(lián)系的緊密程度，提高模塊內(nèi)部各元素之間聯(lián)系的緊密程度。(3)通過(guò)模塊化分析將監(jiān)督管理的功能模塊主要分為設(shè)置申請(qǐng)、注冊(cè)申請(qǐng)、年度檢驗(yàn)申請(qǐng)和注銷申請(qǐng)模塊。針對(duì)每個(gè)模塊又進(jìn)行抽取并逐步求精，抽象出每個(gè)模塊的所有對(duì)象實(shí)體。

3.2.2 詳細(xì)設(shè)計(jì) 數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)包括數(shù)據(jù)庫(kù)字典設(shè)計(jì)、系統(tǒng)物理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)表的設(shè)計(jì)。各子系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)包括基本字典管理模塊、系統(tǒng)管理模塊、操作管理模塊。

(1)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì):①數(shù)據(jù)字典的主要目的是提供查閱對(duì)不了解條目的解釋。在數(shù)據(jù)字典中記錄數(shù)據(jù)元素的下列信息:一般信息 (名字，別名，描述等)，定義 (數(shù)據(jù)類型，長(zhǎng)度，結(jié)構(gòu)等)，使用特點(diǎn) (值的范圍，使用頻率，使用方式-輸入/輸出/本地，條件值等)，控制信息 (來(lái)源，用戶，使用它的程序，改變權(quán)等)，分組信息 (父結(jié)構(gòu)，從屬結(jié)構(gòu)，物理位置-記錄、文件和數(shù)據(jù)庫(kù)等)。②系統(tǒng)物理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。③數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì):根據(jù)數(shù)據(jù)字典的設(shè)計(jì)，進(jìn)一步細(xì)化為數(shù)據(jù)庫(kù)表的設(shè)計(jì)。表的設(shè)計(jì)包括:表名 (中英文)、字段名、字段數(shù)據(jù)類型、字段是否為空、字段的默認(rèn)值。 (2)子系統(tǒng)程序設(shè)計(jì):①基本字典管理模塊主要的功能是對(duì)常用的信息進(jìn)行管理，用戶根據(jù)對(duì)應(yīng)的字典進(jìn)行查詢，修改和刪除操作。②系統(tǒng)管理模塊主要是發(fā)布常用的信息:通知，公告管理，新聞動(dòng)態(tài)，最新導(dǎo)讀，行政辦理流程，系統(tǒng)改進(jìn)意見(jiàn)，系統(tǒng)簡(jiǎn)介。同時(shí)可以增加相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，進(jìn)行修改，查看和刪除。(3)操作管理模塊主要的功能是注冊(cè)申請(qǐng)，設(shè)置申請(qǐng)，年度校驗(yàn)申請(qǐng)，注銷和審核。

3.3 軟件開(kāi)發(fā) 依托海淀區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理《設(shè)置申請(qǐng)》、 《執(zhí)業(yè)注冊(cè)》、 《年度校驗(yàn)》、《變更》等軟件的開(kāi)發(fā)。

系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)過(guò)程采用ZK+Spring+Hibernate模式。ZK用于頁(yè)面顯示部分，Hibernate用于存取數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)用于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。ZK是一套以AJAX/XUL/Java為基礎(chǔ)的網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用程式開(kāi)發(fā)框架，用于豐富網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用程式的使用界面。最大的好處是，在設(shè)計(jì)AJAX網(wǎng)路應(yīng)用程式時(shí)能輕松簡(jiǎn)便的操作，就像設(shè)計(jì)桌面程式一樣。ZK包含了一個(gè)以AJAX為基礎(chǔ)、事件驅(qū)動(dòng)(event-driven)、高互動(dòng)性的引擎，同時(shí)還提供了多樣豐富、可重復(fù)使用的XUL與HTML組件，以及以XML為基礎(chǔ)的使用界面設(shè)計(jì)語(yǔ)言ZK User-interfaces Markup Language(ZUML)。Spring是一個(gè)開(kāi)源的java框架，集成了各種主流的技術(shù)，包括web mvc，orm，ejb，rmi，javamail等。它就像一個(gè)粘合劑，在實(shí)際項(xiàng)目中，將前后臺(tái)程序粘合在一起，構(gòu)建出一個(gè)完整的系統(tǒng)。框架的主要優(yōu)勢(shì)之一就是其分層架構(gòu)，分層架構(gòu)允許您選擇使用哪一個(gè)組件，同時(shí)為J2EE應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)提供集成的框架［14］。Hibernate是一個(gè)開(kāi)放源代碼的對(duì)象關(guān)系映射框架，它對(duì)JDBC進(jìn)行了非常輕量級(jí)的對(duì)象封裝，使得Java程序員可以隨心所欲的使用對(duì)象編程思維來(lái)操縱數(shù)據(jù)庫(kù)。Hibernate可以應(yīng)用在任何使用JDBC的場(chǎng)合，既可以在Java的客戶端程序使用，也可以在Servlet/JSP的Web應(yīng)用中使用，最具革命意義的是Hibernate可以在應(yīng)用EJB的J2EE架構(gòu)中取代CMP，完成數(shù)據(jù)持久化的重任［15-17］。

開(kāi)發(fā)平臺(tái)采用 Eclipse和 IBM Optim Development Studio 2.2，Eclipse安裝ZK插件后，用于設(shè)計(jì)前端展示界面。運(yùn)用后者進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)表的操作及存儲(chǔ)過(guò)程的操作。前臺(tái)頁(yè)面展示和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)操作的連接運(yùn)用java語(yǔ)言。

下面以設(shè)置申請(qǐng)模塊的開(kāi)發(fā)為例介紹軟件設(shè)計(jì)的具體方法。(1)創(chuàng)建項(xiàng)目:創(chuàng)建web工程，工程用于跟蹤所有程序、表單、菜單、各種各樣數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)表、報(bào)表、一些其他類型的文件，它將作為一份文件保存在磁盤中。(2)創(chuàng)建展示頁(yè)面:在工程目錄下，創(chuàng)建后綴名為zul的文件，使用zk的組件進(jìn)行頁(yè)面的設(shè)計(jì)，同時(shí)可以使用zul palette進(jìn)行組件的拖拽操作來(lái)完成界面，使用zul visual editor進(jìn)行可視化的操作。(3)創(chuàng)建表單和數(shù)據(jù)庫(kù):設(shè)置申請(qǐng)系統(tǒng)中的表單是申請(qǐng)單位在提出申請(qǐng)的同時(shí)，應(yīng)該向上級(jí)部門提交的材料。根據(jù)需要提交的材料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并建立各表之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。(4)創(chuàng)建主程序:在本系統(tǒng)中，程序運(yùn)行首先顯示的是歡迎界面，用戶填寫戶名，密碼登入系統(tǒng)。根據(jù)登錄的不同權(quán)限執(zhí)行不同的操作。如:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的操作人員登錄系統(tǒng)，可以進(jìn)行設(shè)置申請(qǐng)的詳細(xì)操作。

4 主要研究結(jié)果

4.1 完成了北京市海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理需求分析該內(nèi)容包括行政辦理、評(píng)價(jià)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析四個(gè)子系統(tǒng)。(1)行政辦理系統(tǒng):包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)申請(qǐng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站審核、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心審核、區(qū)衛(wèi)生局審批、市衛(wèi)生局備案五個(gè)模塊;內(nèi)容涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置申請(qǐng)、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、年度校驗(yàn)、變更、注銷等內(nèi)容; (2)自動(dòng)化評(píng)價(jià)體系:①生成新的評(píng)價(jià)體系:可以通過(guò)項(xiàng)目改變、權(quán)數(shù)改變兩種方法，以數(shù)據(jù)庫(kù)中事先設(shè)定的評(píng)價(jià)體系為模版，根據(jù)使用者的需求組合成多種評(píng)價(jià)體系和相應(yīng)的調(diào)查表。②實(shí)施評(píng)價(jià):可以根據(jù)輸入的調(diào)查信息，按照事先設(shè)定的評(píng)價(jià)體系，自動(dòng)計(jì)算出被評(píng)價(jià)單位的綜合指數(shù)，并進(jìn)行排序。該體系把抽象繁瑣的評(píng)價(jià)過(guò)程簡(jiǎn)單化。(3)查詢系統(tǒng)包括機(jī)構(gòu)的基本情況查詢、人員查詢、行政辦理結(jié)果查詢。(4)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)可以根據(jù)行政辦理系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，生成相應(yīng)的報(bào)表和直觀圖，為衛(wèi)生行政部門合理分配社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源提供決策依據(jù)。

4.2 完成了北京市海淀區(qū)監(jiān)督管理概要設(shè)計(jì)和詳細(xì)設(shè)計(jì)

4.2.1 概要設(shè)計(jì) 依據(jù)需求分析的具體內(nèi)容設(shè)計(jì)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理的整體流程，確定了主體模塊及功能。

4.2.2 詳細(xì)設(shè)計(jì) (1)完成了數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括數(shù)據(jù)庫(kù)字典設(shè)計(jì)、系統(tǒng)物理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)表的設(shè)計(jì)。(2)完成了各子系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)，包括基本字典管理模塊、系統(tǒng)管理模塊、操作管理模塊。

4.3 開(kāi)發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理系列軟件并獲得了軟件著作權(quán)

4.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置管理系統(tǒng) 1.0，登記號(hào):2009SRBJ6108;

4.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)注冊(cè)管理系統(tǒng) 1.0，登記號(hào):2009SRBJ6122;

4.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)校驗(yàn)管理系統(tǒng) 1.0，登記號(hào)2009SRBJ6126;

4.3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)變更管理系統(tǒng) 1.0，登記號(hào):2009SRBJ6118;

4.3.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)注銷管理系統(tǒng) V1.0，登記號(hào):2009SRBJ6124。

5 討論

5.1 業(yè)務(wù)創(chuàng)新 在國(guó)內(nèi)首次建立起規(guī)范的、先進(jìn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理流程和方法，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理自動(dòng)化體系方案的設(shè)計(jì)，繼而建立起自動(dòng)化體系。該研究可直接服務(wù)于區(qū) (縣)衛(wèi)生局對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理工作，為行政管理人員依法行事、監(jiān)督不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為和打擊非法行醫(yī)提供有效的服務(wù);該研究將為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理步入法制化、規(guī)范化、自動(dòng)化、信息化的軌道奠定基礎(chǔ)。

5.2 IT技術(shù)創(chuàng)新 運(yùn)用面向服務(wù) (SOA)的思想和架構(gòu)。在進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，首先對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行整理和抽象，將業(yè)務(wù)模型化、組件化，以此來(lái)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)的共性問(wèn)題和差異問(wèn)題，使系統(tǒng)更加靈活，各功能之間更容易通訊和協(xié)作。使用分布和集中數(shù)據(jù)存儲(chǔ)相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)信息管理，既保證系統(tǒng)的響應(yīng)性能，同時(shí)又滿足對(duì)數(shù)據(jù)的檢索、分析和挖掘等信息使用需求。使用工作流管理技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)參與者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，使平臺(tái)能很好的應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)需求和業(yè)務(wù)關(guān)系的變化;為用戶提供以工作流驅(qū)動(dòng)高效率的工作環(huán)境。綜合多種安全技術(shù)，保證平臺(tái)對(duì)各種安全威脅的深度防御。

5.3 社會(huì)效益 填補(bǔ)國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理自動(dòng)化體系的空白，通過(guò)海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體系的運(yùn)行，能夠在北京市乃至全國(guó)起到示范帶動(dòng)作用，促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體系的建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠準(zhǔn)確、迅速的完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置、注冊(cè)、年度校驗(yàn)、變更、注銷等行政辦理的申請(qǐng)，資料的傳遞變得方便快捷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社管中心能夠規(guī)范、科學(xué)的完成相關(guān)資料的審核。衛(wèi)生行政部門能夠快速、規(guī)范的完成轄區(qū)內(nèi)大量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)行政辦理工作，并能夠全面、準(zhǔn)確、快速掌握本區(qū)域內(nèi)的各種行政辦理情況。

5.4 建議 在北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)中增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理模塊，通過(guò)具體實(shí)施該體系的自動(dòng)化管理功能、查詢功能、監(jiān)督功能、統(tǒng)計(jì)分析功能、自動(dòng)化評(píng)價(jià)功能，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理的法制化、規(guī)范化、自動(dòng)化、信息化并起到示范帶動(dòng)作用，為促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體制的形成奠定基礎(chǔ)。

本研究以我國(guó)衛(wèi)生法律、法規(guī)為背景，綜合計(jì)算機(jī)自動(dòng)化管理技術(shù)，在國(guó)內(nèi)首次建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理的理論體系和自動(dòng)化體系，探索出一種可行的行政管理模式。以北京市海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督管理為基礎(chǔ)，能夠起到示范帶動(dòng)作用，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考評(píng)，從而有效促進(jìn)我國(guó)社區(qū)服務(wù)監(jiān)督管理的四個(gè)轉(zhuǎn)變，即重復(fù)工作程序化、復(fù)雜工作簡(jiǎn)單化、違法現(xiàn)象規(guī)范化、模糊內(nèi)容清晰化和信息化。

1 鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)用指南［M］.上海:上海科技出版社，2004:289.

2 梁萬(wàn)年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1.

3 盧祖洵，金生國(guó).國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:168.

4 Barbara R.The governors well mobile:Maryland′s mobile primary care clinic［J］.Journal of Nursing Education，2004，6:92-94.

5 Carol C，Miller G.The impact of medicaid managed care on community clinics in Sacramento county ［J］.Californian，1999，6:913-917.

6 Bond J.Health care reform in the UK:unrealistic or broken promise to older citizens［J］.Journal of Aging Studies，1997，11:210.

7 鮑勇，孫曉明，武桂英.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理手冊(cè)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:302.

8 梁萬(wàn)年，王亞?wèn)|，楊興華，等.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(9):705.

9 王偉成，徐鵬，李懷俠，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理目標(biāo)研究現(xiàn)狀和目標(biāo)差距［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(2):8-9.

10 尹文強(qiáng).我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展階段分析及可持續(xù)策略研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(3):141-114.

11 郝模，張光鵬，王偉成，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論和實(shí)踐探索中的空白研究項(xiàng)目概述［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(1):53-55.

12 Zang L.Visual FoxPro procedure designing［M］ .Peking:Science press，2004:85.

13 梁萬(wàn)年，李忠信，李鐵軍，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理自動(dòng)化體系功能的介紹 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(12):2184-2187.

14 羅時(shí)飛.精通Spring［M］.北京:電子工業(yè)出版社，2005:10-26.

15 林信良.Spring技術(shù)手冊(cè)［M］.北京:電子工業(yè)出版社，2005:51-213.

16 夏昕，曹曉鋼，唐勇.深入淺出Hibernate［M］.北京:電子工業(yè)出版社，2005:23-56.

17 Herbert Schildt.JAVA2參考大全［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2002.