天津市農村衛生適宜技術推廣與應用的效果評價

李 鵬，閆 娟，楊云華，劉英虹，楊文秀

農村衛生是我國衛生工作的重點，農民健康水平的提高直接影響著我國國民經濟的發展［1］。建立適合我國農村衛生適宜技術推廣的最佳模式與機制，是推進我國基本醫療衛生制度建設的重要內容，其目的是使廣大農民群眾能夠享受到安全、有效、便捷的醫療衛生服務，從而減輕農民疾病負擔、提高衛生資源效率、促進人群健康。本研究對天津市農村衛生適宜技術推廣應用的效果進行評價，以期為建立其推廣應用的長效機制提供依據，為“十二五”期間適宜技術推廣工作的持續性發展奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據天津市農村的實際情況，充分考慮各郊縣的地理位置、人口、經濟水平等因素，確定天津市薊縣和寧河縣為農村衛生適宜技術推廣應用示范縣，并在兩個示范縣中選擇4個縣級衛生機構、8個鄉級衛生機構、16個村級衛生機構作為適宜技術推廣應用的示范基地，最終確定冠心病序貫治療技術、腹腔鏡微創治療膽囊結石技術、高血壓防治技術、2型糖尿病防治技術、缺血性腦血管病防治技術、支氣管哮喘防治技術、醒腦開竅法治療腦血管病技術、針灸治療疼痛技術、推拿治療腰骶痛技術和小兒肺炎防治技術共10項技術進行推廣應用。對2008年8月—2010年8月接受上述技術的12 311名患者和實施技術的503名醫生進行調查。

1.2 調查方法 采用問卷調查法對接受技術服務的患者和醫生進行調查。遵照衛生適宜技術推廣信息網提供的《農村衛生適宜技術服務使用登記表》自行設計調查問卷。由課題組成員對提供適宜技術服務的醫生進行調查培訓。接受適宜技術治療的患者在結束治療時由其主治醫生對其進行調查，主要調查患者的性別、年齡、文化程度、職業、接受技術的情況及治療效果等。由課題組調查員對實施適宜技術的醫生進行調查，主要調查技術實施后患者數量的變化情況。問卷收回后，由課題組成員核實問卷，有邏輯學錯誤或缺漏項較多的問卷視為無效。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1雙錄入法進行數據錄入，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學描述分析。

2 結果

2.1 接受適宜技術服務的患者的一般情況 本研究收集接受10項適宜技術服務的患者共12 311例，其中男5 774例(46.9%)，女6 537例 (53.1%); 患者平均年齡 (53.47±22.82)歲。患者文化程度普遍較低，以小學和初中為主;農民占調查總人口的80%以上，具體見表1。

表1 接受適宜技術服務的患者的一般情況Table1 The general conditions of patients who accept the appropriate technology services

2.2 技術推廣對門診量的影響 推廣應用適宜技術后，不同級別醫療機構就診患者至少增加60%以上，特別是鄉 (鎮)級和村級醫療機構的同類患者數量增加較明顯，具體見表2。

表2 推廣適宜技術對患者數量的影響［n(%)］Table2 The influence to the number of patients of appropriate technologies′promotion

2.3 技術推廣對患者的治療效果 各項適宜技術在推廣使用中均取得了一定的效果，但不同適宜技術應用的效果不一，除腹腔鏡微創治療膽囊結石技術治愈率高以外，其他技術基本是好轉率居高，具體見表3。

表3 不同適宜技術的應用效果［n(%)］Table3 The effect of appropriate technologies′application

3 討論

農村醫療衛生直接關系到廣大農民的身體健康和生活質量。向廣大基層醫療衛生機構推廣安全、有效、經濟、適用的衛生適宜技術，對迅速提高基層醫療服務機構的衛生服務水平，全面提高農村基層衛生的服務能力，并在一定程度上緩解農民群眾“看病難、看病貴”的問題有十分重要的意義［2］。本研究通過對在縣、鄉 (鎮)和村級醫療衛生機構開展的10項衛生適宜技術推廣應用情況的調查，發現開展的適宜技術的療效較好，且促進了3級醫療機構患者數量的增加。

縣級醫院推廣的冠心病序貫治療技術和腹腔鏡微創治療膽囊結石技術促使同類患者數量增加較明顯，主要因為縣級醫院覆蓋范圍較廣，患者知曉率不斷提高。鄉鎮級醫療機構患者數量有所增加，主要是如高血壓、糖尿病等防治技術在此層面推廣，使得原本要去縣醫院就診的患者現在就近選擇去鄉鎮級醫院接受治療。村級技術服務患者數量明顯增加比例相對較大，主要是因其提高了服務的可及性和便捷性，患者可在村里就醫。以上現象說明通過對適宜技術的宣傳和推廣，適宜技術已經為農村百姓所接受，并獲得了認可。

不同適宜技術應用的效果不一，分析原因可能有如下方面:(1)疾病特征不同致使疾病的結局各不相同。有些慢性病如高血壓［3］和糖尿病［4］等，適宜技術的使用雖然不能提高其治愈率，但顯效和好轉率較高，說明其推廣的目的主要在于使百姓能夠在基層醫療機構享受到衛生服務，緩解大醫院的就診壓力，改善這種不良的“倒三角”結構，因此此技術在鄉級層面醫療單位推廣后效果較為顯著。而腹腔鏡微創治療膽囊結石技術的治愈率高達95.2%，說明該技術已被縣級醫療機構較好地掌握并推廣應用。(2)某一級別醫療單位對某項適宜技術的推廣具有一定的選擇性。本次所選的小兒肺炎防治技術是針對村級培訓推廣的，但是從應用效果來看，該病的總體治愈率并不高，其原因可能是小兒肺炎多起病急，患兒家長對患兒病情重視，在村級醫院進行初步診療后，大多選擇向上一級醫院轉診，進而影響了治愈率的統計。

本研究結果顯示，通過在天津市農村地區推廣應用衛生適宜技術，為百姓帶來了安全、有效、便捷的服務，建議相關部門繼續加大對其的扶持力度［5］，使百姓得到更大實惠。

1 于龍鳳，尹愛田，宋春燕，等.農村衛生適宜技術需求研究［J］.中國衛生事業管理，2009，25(4):259-260.

2 李鵬，閆娟，楊云華，等.天津市農村衛生適宜技術推廣與應用經濟學效果評價［J］.天津醫藥，2011，39(1):65-66.

3 邱德星，李瑞莉，梁小云，等.高血壓社區防治適宜技術應用效果評價研究［J］.中國全科醫學，2010，13(10):1059-1061.

4 周指明，邱德星，肖森林，等.糖尿病社區適宜技術應用效果評價 ［J］.實用預防醫學，2008，15(3):923-925.

5 楊文秀，申長虹，陳子震，等.天津市社區中醫藥適宜技術應用效果評價研究 ［J］.中國全科醫學，2010，13(10):1050-1052.