重慶市農村衛生適宜技術的培訓現狀分析

伍 翔，楊 竹，王潤華，易 靜，楊德香

衛生適宜技術是指那些適合于農村常見病、多發病診治和廣大基層群眾預防疾病、增進健康的技術;能夠為廣大基層、預防、保健單位的衛生技術人員掌握和應用的技術;費用低廉，效果好的技術［1］。在廣大農村大力推廣和運用這項技術，對于改善農村基層醫務人員的專業知識結構、提高農村衛生服務水平、保障人民健康具有積極的現實意見和長遠的戰略意義。農村衛生工作始終是國家衛生事業發展的重點［2］。為提高基層衛生技術服務水平，將科技從城市向農村轉移，改善和解決農村地區“看病難、看病貴”的問題［3］，推廣應用能滿足實際需求、群眾易于接受、效果突出的衛生適宜技術，是擺在我們面前迫切需要解決的問題。2009年，在“十五”前期研究的基礎上，國家科技部會同衛生部、國家中醫藥管理局、國家人口和計劃生育委員會及有關地方政府共同組織了關于實施“十一五”國家科技支撐計劃“農村衛生適宜技術及產品研究與應用”重大項目［4］。作為該項目的研究課題，本研究對重慶市農村衛生適宜技術的培訓現狀進行了分析，以期為農村衛生適宜技術的推廣提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在重慶市忠縣、榮昌縣、銅梁縣、璧山縣和秀山縣等5個縣中，在每縣隨機抽取260名中醫院、人民醫院、婦幼保健院、計生站、村衛生室的臨床醫療服務人員進行調查。

1.2 調查方法 調查問卷由“農村衛生適宜技術及產品研究與應用”總課題組設計，內容經調查員講解后，由調查對象本人填寫。調查內容包括:(1)調查對象的一般情況:年齡、性別、部門機構、學歷、從業年數、職稱; (2)本次培訓的效果:培訓的必要性、培訓技術對工作的適用程度、培訓前對技術的熟悉程度、技術的難易度、授課水平、培訓后的掌握度、所在單位是否有條件使用該技術、是否需要再次培訓等。

1.3 質量控制 正式調查前進行統一培訓、統一填寫標準。完成調查后，調查小組成員對每一份調查表進行互查，發現錯漏予以及時更正，采用雙錄入的方式確保資料的準確性。

1.4 統計學方法 采用Epidata軟件對數據進行錄入和核對。采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 調查情況 在全市5個縣內共調查了1 300名醫療服務人員，現場發放調查問卷1 300份，剔除邏輯錯誤、未完成、不合要求的問卷后，共得到有效問卷1 226份，有效應答率為94.31%。

2.2 基本特征 1 226名農村醫療服務人員中， (1)性別:男658人 (占53.7%)，女568人 (占46.3%);(2)年齡構成:21～30歲者385人 (占31.4%)，31～40歲者453人(占37.0%)，41～50歲者249人 (占20.3%)，51～60歲者130人 (占10.6%)，≥61歲者9人 (占0.7%)。(3) 文化程度:碩士及以上學歷者3人 (占0.2%)，本科學歷者256人 (占20.9%)，大專學歷者516人 (占42.1%)，中專學歷者354人 (占 28.9%)，高中及以下學歷者 55人 (占4.5%);缺失42人 (占3.4%)。(4)職稱:高級職稱者89人 (占7.3%)，中級職稱者179人 (占14.6%)，初級職稱者652人 (占53.2%)，其他類別職稱者32人 (占2.6%)，尚未取得職稱者274人 (占22.3%)。(5)工作年限: ＜3年者308人 (占25.1%)，3～5年 (不包括5年)者139人(占11.3%)，5～8年 (不包括8年) 者115人 (占9.4%)，8年以上者664人 (占54.2%)。(6)單位分布:來自縣綜合醫院 308人 (占 25.1%)，來自縣中醫醫院 48人 (占3.9%)，來自縣婦幼衛生院61人 (占5.0%)，來自鄉衛生院739人 (占60.3%)，來自診所、醫務室8人 (占0.7%)，來自村衛生室 54人 (占 4.4%)，來自其他單位 8人 (占0.6%)。

2.3 培訓情況 在被調查的1 226名農村醫療服務人員中，有1 117人認為此次培訓很有必要，高達91.1%。

將此次培訓的技術適用程度分為:不適用、不太適用、一般、較適用和很適用。選擇人數分別為66人 (占5.4%)，27人 (占2.2%)，241人 (占 19.7%)，482人 (占 39.3%)，410人 (占33.4%)。

農村醫療服務人員培訓前對該技術的掌握情況:214人(占17.5%)對此技術一無所知;432人 (占35.2%)學習過相關的理論知識，但并未實踐;512人 (占41.8%)初步掌握了該技術的應用技能;68人 (占5.5%)早已掌握此項技術并在工作中廣泛使用。

此次培訓技術的難易度:在受培訓的農村醫療服務人員中，有16人 (占1.3%)認為很難;131人 (占10.7%)認為較難;543人 (占44.3%)認為難度一般;366人 (占29.9%)認為較容易;83人 (占6.8%)認為很容易;87人表示不清楚。

培訓后對該技術的掌握情況:258人 (占21.0%)有初步了解;154人 (占12.6%)對該技術有了全面的認識，但不能在實際中應用;574人 (占46.8%)可以初步應用;143人 (占11.7%)達到熟練應用的程度;97人 (占7.9%)表示不清楚。

目前所在單位滿足推廣條件的情況:只有647人 (占52.8%)的單位具備推廣應用的條件;454人 (占37.0%)的單位不具備推廣應用的條件;125人 (占10.2%)表示不清楚。

2.4 不同單位醫療服務人員認為推廣的困難 由表1可見，不同單位的醫療服務人員認為適宜技術在推廣中的困難不同，差異有統計學意義 (χ2=399.02，P＜0.0001)。各單位中，近三分之一的醫療服務人員均認為推廣中最大的困難是難以運用 (對技術只有初步了解+有了全面認識但不能應用)到實際工作中;其次是單位設施不齊全，條件達不到要求，尤其是縣婦幼保健院占52.5%;技術難 (很難+較難)并不是推廣的主要障礙。

表1 不同單位醫療服務人員認為推廣中的困難Table1 The difficulties in the extension of different units of the medical service staff

2.5 不同學歷醫療服務人員對培訓效果的反映 由表2可見，不同學歷的醫療服務人員對培訓效果的反映不同，差異有統計學意義 (χ2=318.31，P＜0.0001)。不同學歷的醫療服務人員對此次培訓的必要性表示了肯定，所培訓的技術適用性(較適用+很適用)良好。技術容易 (較容易+很容易)項顯示，擁有較高學歷的被培訓者容易更好地理解培訓技術，同時反映出了較好的培訓效果。

表2 不同學歷醫療服務人員對培訓效果的反映Table2 Effects of training of different education background of the medical service staff

3 討論

本次調查顯示，農村衛生人力隊伍素質不高，難以保證農村衛生服務的質量，與農民的健康需要還有很大的差距［5］。其學歷主要由大專和中專構成，占71.0%，而擁有研究生學歷者僅為0.2%，其中超過一半的人工作8年以上。就職稱而言，普遍為初級，有22.3%甚至無職稱，中高級職稱人數極少。這表明他們在就業后沒有再接受更高層次的繼續教育，這在當前知識不斷更新、醫學飛速發展的今天，明顯不能很好地履行醫務工作者的職責［6］。盡管如此，在缺醫少藥的廣大農村，他們仍是未來推廣衛生適宜技術的主要群體。所以，各地政府和醫療衛生行政管理部門要從提高地區醫療衛生水平和醫務人員素質出發，大力宣傳學習和掌握“農村衛生適宜技術”的重要性和必要性，制定系統的學習“農村衛生適宜技術”的培訓計劃，采取“請進來、走出去”等多種形式和辦法，分期分批選送醫務人員參加學習培訓。此外，還要激發廣大農村醫務人員的學習熱情與積極性，鼓勵自我學習，將學習的知識運用到實際工作中。對學習成效顯著的醫務人員應給予獎勵，以形成良好的學習氛圍。研究制定相應的補償政策，吸引醫學生到農村長期實習或進行醫療衛生服務工作，不斷提高衛生服務質量。

從總體培訓效果來看，91.1%的被調查人員對農村衛生適宜技術的推廣持贊成態度，覺得此次培訓非常有必要，并希望掌握后將其推廣［7］。本次培訓的技術在評估和篩選方面做得很好，所選技術非常適用，所涉及的內容對被培訓者來說也并不陌生，難度適中，絕大多數醫務人員能夠經培訓后比較熟練地掌握并使用。經過多年推廣，衛生適宜技術篩選方法和指標體系已趨于完善。逐步建立了分級分類的衛生適宜技術項目資源庫，并不斷完善更新;加強對衛生適宜技術規范、合理應用的政策指導，完善衛生適宜技術推廣應用過程和效果、效益評價體系;重點推廣技術成熟、實用有效、操作簡單、費用低廉的衛生技術，使衛生適宜技術規范有效。但根據現有的技術需要的各方面條件，培訓工作的適用程度有待進一步加強。有近一半的單位達不到使用技術的條件。許多單位儀器設備陳舊故障多、基礎設施落后，這些嚴重影響了鄉鎮衛生院預防保健和基本醫療服務的開展，阻礙了農村經濟的健康發展。政府應鼓勵多方參與，調動廣大高等院校、科研院所、社會專業團體、企業和科技人員等力量，引導衛生適宜技術研發和推廣，實現健康、可持續發展。并根據農村衛生發展需求，統籌規劃衛生適宜技術的開發、推廣和應用，完善相應的配套措施和條件，以及持續地投入所需的技術和資金，從而保證推廣的技術能順利投入實際使用。

改革開放三十多年來，農村醫療水平有了很大的改善，但農村衛生行業所暴露出的問題還很多，因此，繼續向農村醫療衛生機構推廣安全、有效、經濟、適用的醫療衛生適宜技術，對提高農村衛生服務水平具有十分重要的意義。展望“十二五”，衛生適宜技術必將在農村初級衛生保健、保障農民脫貧致富奔小康方面發揮重要的作用［8］。

1 林艷麗，高三友，宗上綱，等.農村衛生適宜技術推廣應用研究進展 ［J］.醫藥論壇雜志，2006，27(22):120－122.

2 高三友，郭金玲.河南農村衛生適宜技術推廣應用影響因素分析［J］.鄭州大學學報，2007，42(5):488－490.

3 張仲男，劉元強.甘肅省農村衛生適宜技術推廣應用影響因素［J］.甘肅醫藥，2010，(29):35－36.

4 科技部社會發展科技司.關于發布“十一五”國家科技支撐計劃“農村衛生適宜技術及產品研究與應用”重大項目課題申報指南的通知 ［EB/OL］.http://www.chinaacc.com/new/63/73/130/2006/11/wa7150434061911600211352－0.htm，2006－11－9.

5 中華人民共和國衛生部.2006中國衛生統計年鑒 ［S］.北京:中國協和醫科大學出版社，2006:41.

6 方鐵紅，陳家應.農村衛生技術人員業務培訓情況分析與建議［J］.中國農村衛生事業管理，2008，28(4):263－266.

7 茹淞，胡尚英.農村衛生適宜技術推廣應用影響因素分析［J］.中國公共衛生，2008，24(7):776－777.

8 梁建新，耿云桂，楊瑞華.淺談解決農村居民看病難、看病貴的對策 ［J］.中國農村衛生事業管理，2006，26(2):18.