淺談對椎動脈型頸椎病的中醫認識

竇 蕊 李澤建

廣西中醫學院，廣西 南寧 530001

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎基底動脈供血不足為主要癥狀的癥候群。在椎動脈型頸椎病中，頭、面部癥狀較多見。偏頭痛最多見，大約每10個病人中至少7個具有一側性偏頭痛，10%病人雙側都痛，表明兩側的椎動脈都有病變;其次是耳部癥狀，表現為耳鳴、聽力減退及耳性眩暈等，發生率也占70%左右;再次是視力障礙，約占40%。病人癥狀可自行緩解。此病的西醫發病機理已有明確論述，筆者現對于該病的中醫認識敘述如下:

1 五臟與椎動脈型頸椎病的關系

中醫沒有頸椎病這一病名，但卻有相同的癥狀記載，如眩暈、項強、項痛、頭痛。

1.1 眩暈 椎動脈型頸椎病的最突出的癥狀便是眩暈，引起眩暈的原因有很多，但是引起眩暈的機理卻不外乎肝風內動。如《素問·至真要大論》記載:“諸風掉眩，皆屬于肝。”

人體秉大自然氣化所生，故肝的形質在右，其氣化功能在左，肝臟氣機從左邊升，肺膽氣機從右邊降。如果起居飲食失調，則易導致人體氣機生發肅降功能異常，肝失疏泄則導致眩暈的發生。肝臟的正常疏泄，有賴于脾胃的正常運化。脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃運化正常，則肝臟氣機的生發、肺膽氣機的肅降才會正常，脾胃運化失職，樞機不利，則人體氣機不能正常生發肅降，有升無降則風木飄搖，肺膽不降，于是便病眩暈。 《老子》曰: “人法地，地法天。”試看一下大自然中的植物，土壤貧瘠的地方，植物便長的不茂盛，也即是土不能養木之緣故，人體的土如果貧瘠不能養木，那么人體的木也會生病，就會發生枯萎不長或風木飄搖的疾病，于是眩暈發作。

1.2 項強、項痛 頸椎病的發生與濕氣也有很大的關系，《素問·至真要大論》曰:“諸頸項強，皆屬于濕。”濕氣由人體的脾胃來運化。如果脾胃功能減退，運濕能力不足，濕氣則會膠著于人體經絡。濕困則肌肉關節活動不利，產生項強癥狀;濕阻頸部經絡，致局部經絡不通，不通項痛。

1.3 視力障礙 肝主目，人體氣血不足，不能上養目竅，則出現視力障礙的問題。脾胃是氣血生化的后天之本，脾胃功能下降，則氣血生化乏源，不能上呈于目，則會出現目眩、視朦等癥狀。故椎動脈型頸椎病出現的視力障礙與脾胃功能也有密切關系。

2 經絡與椎動脈型頸椎病的關系

《靈樞·經脈》:“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔;其支者，從巔至耳上角;其直著，從巔入絡腦，還出別下項……”，“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，偱頸……”，“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會于巔……”。由此可知，肝、膽、膀胱經與頭頸部聯系緊密。

3 治療

綜上所述，椎動脈型頸椎病的發病與脾胃、肝膽密切相關，其發病機理為:濕困脾胃、肝風內動。因此治療上應以健脾化濕、平肝息風為治療大法。針灸治療此類疾病效果較好，可在短期內緩解癥狀。選穴以肝膽脾胃經絡之穴為主，健脾化濕可選足三里、中脘、陰陵泉等;平肝息風可選百會、風池、完骨、太沖等。

4 典型病例

張某，女，30歲，2010年8月來診，由家人陪伴而來，剛到診室便立即躺于病床上，自述頭暈眼花，起則頭眩，轉頭尤甚，納呆，時欲嘔吐，余無異常。查其舌苔白膩，脈弦滑，風池穴壓痛明顯。予以針刺治療，取穴:風池、百會、太沖、足三里、陰陵泉、中脘。風池、百會用瀉法，百會并加艾條溫和灸，余穴用補法，留針過程中即感到頭腦清利，針灸三次后頭暈大減。

本文主要從中醫理論上淺述了椎動脈型頸椎病的病因病機，以及其針灸治療方法，更多有價值的論述仍需再挖掘，希望本文能對致力于此病研究的中醫同仁們有拋磚引玉的作用。