血府逐瘀湯在骨折中的治療文獻探究

呂瑞巖 曲曉峰

1．舒蘭市舒郊衛生院骨外科，吉林 舒蘭 132600;2．吉化總醫院病理科，吉林 舒蘭 132600

血府逐瘀湯是清代名醫王清任的代表方劑，他對活血化瘀有自己的見解并且進行了大膽的創新。中醫認為該方主要治療上焦瘀血、頭痛胸痛、胸悶呃逆、失眠不寐、心悸怔忡、瘀血發熱、對舌質暗紅，邊有瘀斑或瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或婦人血瘀經閉不行，痛經有一定治療效果。臨床上也常用來治療腦損傷后遺癥、冠心病、心絞痛等辨證為氣滯血瘀的疾病。本方劑由桃紅四物湯 (桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍)合四逆散 (柴胡、枳殼、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。當前血府逐瘀湯新用法層出不窮，臨床使用范圍很廣，所治病證種類也比較多，展示出該方良好的臨床實用價值，成為目前眾多中醫或西醫們甚為推崇的活血名方。筆者為了解血府逐瘀湯在骨折中的治療效果，以指導臨床工作，現查閱文獻介紹如下

1 血府逐瘀湯在骨折中的實驗研究

朱斌觀察血府逐瘀湯對雌性大鼠長期定量的血液流變學的影響時發現，大鼠服藥4周后，服藥對照組血液流變學較安靜對照組有顯著性改變，且對服藥運動組大鼠的血液流變學有良好的影響趨勢［1］。也有學者觀察血府逐瘀湯對兔頸髓急性損傷減壓術后神經元、血管灌注情況發現實驗組神經元水腫，血管再灌注情況明顯優于對照組，且隨術后時間推移，實驗組丙二醛 (MDA)明顯低于對照組。證實血府逐瘀湯能起到保護受傷脊髓組織作用，促進脊髓損傷后神經元功能的恢復［2］。高冬等觀察血府逐瘀湯動員大鼠骨髓內皮祖細胞遷移，參與血管新生的作用發現血府逐瘀湯通過NO途徑動員骨髓中內皮祖細胞釋放，參與血管新生，說明藥物能動員骨髓中內皮祖細胞遷移至外周血中，提高循環血中內皮祖細胞的數量［3］。上述實驗顯示血府逐瘀湯對骨折中的治療可能存在兩種機制，一是對血液流變學有良好的影響加快骨折愈合;二是促進血管新生能力加快骨折愈合。

2 血府逐瘀湯在骨折中的臨床治療

有醫生［4］發現脛骨中下1/3骨折患者，治療組給予血府逐瘀膠囊 (血府逐瘀湯制成的膠囊);對照組給予抗生素復方頭孢氨卡口服;治療組16周治愈率100%;而對照組16周治愈率87．5%。老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為治療組和對照組，治療組在術后配合血府逐瘀湯加減內服治療，對照組單純手術治療。發現手術配合內服血府逐瘀湯具有促進骨痂生長、縮短愈合時間的作用［5］。也有人采用內服血府逐瘀湯化裁、外敷傷科止痛膏治療肋骨骨折患者，總有效率為100%［6］。

3 血府逐瘀湯在骨折中的并發癥和后遺癥的臨床應用

在評價加味血府逐瘀湯對四肢骨折早期腫脹、疼痛時分為觀察組和對照組，觀察組服用加味血府逐瘀湯，對照組靜滴20%甘露醇，在治療7天后觀察組對疼痛和腫脹治療的顯效率為96.97%，對照組為77.78%，認為加味血府逐瘀湯治療四肢骨折早期腫痛取得了較為滿意的療效，且用藥安全［7］。有人采用血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術后早期腫脹48例，并與西藥常規治療的46例相對照，治療組4總有效率95.8%;對照組總有效率21.7%［8］。采用血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術后腫脹并與用20% 甘露醇靜脈滴注治療比較發現治療組總有效率100%，對照組總有效率73.91%，而且治療組的腫脹消退情況明顯優于對照組［9］。在探討血府逐瘀湯治療肋骨骨折并發癥的臨床效果血府逐瘀湯能顯著降低肋骨骨折胸部簡明損傷分級1、2分的肋骨骨折患者胸腔積液發生率及3分肋骨骨折患者胸腔閉式引流率，有臨床應用價值［10］。

［1］朱斌殷．勁血府逐瘀湯對小鼠定量符合訓練血液流變學的影響［J］．武漢體育學院學報，2006，40(3)55－57．

［2］劉汝專．潘漢升唐小菊等血府逐瘀湯對兔頸髓損傷減壓術后神經元及血管灌注的干預效果［J］．中國臨床康復，2006，10(19)53－55．

［3］高冬林，薇鄭良樸，等．血府逐瘀湯動員大鼠骨髓內皮祖細胞的實驗研究［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(9)862－830．

［4］盧艷麗．血府逐瘀湯對骨折愈合影響的臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2006，26(12)35．

［5］韋日．松手術加服血府逐瘀湯加減治療老年股骨粗隆間骨折56例療效觀察［J］．醫學理論與實踐，2008，21(4)442．

［6］吳建國．血府逐瘀湯加減治療肋骨骨折62例［J］．湖南中醫雜志，2006，22(1)25．

［7］鐘發明，肖偉平，黃軍，等．加味血府逐瘀湯治療四肢骨折早期腫痛33例［J］．江西中醫藥，2010，41(2)47－49．

［8］王志力．血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術后腫脹48例療效觀察［J］．國醫論壇，2008，23(6)27．

［9］魯貴生．血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術后腫脹50例［J］．湖南中醫雜志，2011，27(2)54．

［10］祝濤，胡宗德，麥靜愔．血府逐瘀湯治療肋骨骨折并發癥分層對照［J］．臨床研究，2010，30(9)905－906．