荊州居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求分析

王瑋荻

長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000

荊州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由大型綜合醫(yī)院 (包括專(zhuān)科醫(yī)院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)構(gòu)成，承擔(dān)著荊州居民的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健工作，本次調(diào)查主要是為下一步了解本地居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和現(xiàn)狀，為改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 荊州市常住居民。

1.2 調(diào)查方法 隨機(jī)抽取50戶作為調(diào)查單位，每戶20歲以上成員為調(diào)查對(duì)象，完成問(wèn)卷并回答調(diào)查人員的相關(guān)健康問(wèn)題，老人則由調(diào)查人員口述問(wèn)題與選項(xiàng)，老人回答，調(diào)查人員幫助填寫(xiě)。

1.3 調(diào)查時(shí)間 入戶調(diào)查時(shí)間為2011年3月15日。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 包括荊州居民對(duì)大醫(yī)院掛號(hào)制度滿意程度、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評(píng)價(jià)，合作醫(yī)療落實(shí)情況、醫(yī)院健康宣傳工作實(shí)行落實(shí)情況等方面，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 居民對(duì)大醫(yī)院掛號(hào)制度的評(píng)價(jià) 大醫(yī)院“掛號(hào)難，住院貴”仍然是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，被調(diào)查的50戶居民中對(duì)此制度表示滿意的占39.5%，一般的占37.2%，不滿意的占23.3%。

2.2 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評(píng)價(jià) 被調(diào)查的50戶居民中有43戶居民接受過(guò)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，他們對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)技術(shù)、醫(yī)護(hù)態(tài)度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等評(píng)價(jià)見(jiàn)下表。

2.3 居民對(duì)醫(yī)療合作的評(píng)價(jià) 被調(diào)查的居民有不到21%的表示合作醫(yī)療在解除他們就醫(yī)的后顧之憂方面很有幫助，大部分居民則表示幫助不大，不少居民反映，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度用藥，不合理治療、檢查問(wèn)題比較突出，處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過(guò)多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)之列，他們表示合作醫(yī)療買(mǎi)的藥雖可報(bào)銷(xiāo)一部分，但是自己承擔(dān)的部分并沒(méi)有切實(shí)減少，與在別處買(mǎi)藥沒(méi)有什么差別，與在合作醫(yī)療施行后，醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲，患者可報(bào)銷(xiāo)部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用抵消了。還有不少居民表示，合作醫(yī)療補(bǔ)償手續(xù)繁瑣。

2.4 健康宣傳工作進(jìn)行狀況 有62%的被調(diào)查居民表示醫(yī)院很少開(kāi)展健康教育工作，27%的居民表示自己從未參加過(guò)此類(lèi)活動(dòng)。

3 討論

3.1 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 目前“看病難，看病貴”主要難在大醫(yī)院掛號(hào)難，住院難，許多大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻門(mén)可羅雀。如果居民在有健康問(wèn)題時(shí)先到就近基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，便能很好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的優(yōu)化利用。如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?首先，政策支持是前提，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，應(yīng)采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本給予服務(wù)對(duì)象綜合性、連續(xù)性服務(wù)，使得在提高人民健康水平和控制衛(wèi)生費(fèi)用方面效果顯著。［1］但是，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意程度不高，為了解決這一問(wèn)題，政府應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療體制改革與發(fā)展方向，建立和完善符合新型衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的低成本、高效益功能。其次，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，調(diào)查顯示，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和態(tài)度的滿意程度均不高，這可能就是其不選擇社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的主要原因。醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)聲望作為一種比設(shè)備更為重要的無(wú)形資產(chǎn)，對(duì)病人具有更為重要的作用。因此，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高其素質(zhì)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得群眾廣泛認(rèn)可是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。

3.2 加強(qiáng)合作醫(yī)療的建設(shè) 針對(duì)調(diào)查中居民反映的合作醫(yī)療補(bǔ)償手續(xù)繁瑣的問(wèn)題，必須加快合作醫(yī)療的信息化建設(shè)步伐，形成網(wǎng)絡(luò)化管理，真正做到合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，從而使合作醫(yī)療真正成為取信于民的利民工程。

3.3 充分發(fā)揮審計(jì)在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的作用，保證醫(yī)療價(jià)格的合理性 首先建立藥品定價(jià)審計(jì)制度，成立職業(yè)完備的藥品監(jiān)督和價(jià)格審計(jì)聯(lián)席機(jī)構(gòu)，對(duì)擬上市和漲價(jià)藥品企業(yè)的生產(chǎn)成本費(fèi)用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督，價(jià)格主管部門(mén)以審計(jì)報(bào)告作為批準(zhǔn)和調(diào)整藥品價(jià)格的主要依據(jù)，減少藥品定價(jià)的盲目性。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)監(jiān)督力度，在摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支總體情況的基礎(chǔ)上，以藥品價(jià)格，醫(yī)療檢查項(xiàng)目和醫(yī)療衛(wèi)生器材收費(fèi)為重點(diǎn)，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)銷(xiāo)商和生產(chǎn)廠家三個(gè)環(huán)節(jié)，揭露醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支和管理方面的違法違規(guī)問(wèn)題，分析藥品價(jià)格、醫(yī)療器材的購(gòu)銷(xiāo)和加價(jià)以及醫(yī)療檢查和收費(fèi)情況，對(duì)于審計(jì)出來(lái)的問(wèn)題，應(yīng)公開(kāi)曝光，情節(jié)嚴(yán)重的建議有關(guān)部門(mén)追究直接責(zé)任人的行政和法律責(zé)任，對(duì)于超標(biāo)準(zhǔn)收取的醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)，查出多少必須公示并直接清退給患者，不讓居民花一分冤枉錢(qián)。

3.4 加強(qiáng)健康教育宣傳力度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民的健康教育宣傳活動(dòng)參與率很低，為了解決這一問(wèn)題，應(yīng)豐富健康教育宣傳方式，讓更多居民參與進(jìn)來(lái)。建議利用各種媒體宣傳科學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)，區(qū)縣級(jí)電視臺(tái)應(yīng)開(kāi)辦衛(wèi)生保健教育專(zhuān)欄，請(qǐng)縣市區(qū)防疫站、保健站和醫(yī)院的專(zhuān)家舉行各種類(lèi)型的衛(wèi)生保健知識(shí)專(zhuān)題講座，讓居民在茶余飯后看電視時(shí)接受教育，直接把健康教育內(nèi)容送到村、下到戶，對(duì)居民面對(duì)面地搞宣傳，做到淺顯易懂，結(jié)合實(shí)際，群眾好接受，效果有保證。

［1］權(quán)菁，王瑞芳.上海市普陀區(qū)宜川社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求分析 中國(guó)健康教育2004，20(12).