補中益氣湯加減治療肛腸病臨床應(yīng)用舉隅

徐 冉 周學(xué)鵬

陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046

補中益氣湯源于金元名醫(yī)李東垣之著作《內(nèi)外傷辨惑論》，為中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，功用補中益氣、升陽舉陷，是以甘溫為主的培中舉陷之名方。臨床以脾胃氣虛、清陽下陷為辨證要點，根椐異病同治的原則，應(yīng)用此方隨證加減，治療肛腸科多種病癥，每獲良效。茲舉驗案三則，以資佐證。

1 結(jié)腸慢傳輸型便秘 (STC)

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于功能性便秘之范疇，即臨床上的結(jié)腸慢性傳輸型便秘 (STC)。臨床納入時排除腸道腫瘤、炎癥、腸結(jié)核、腸息肉等腸道器質(zhì)性病變。

段某，男，63歲，2009年10月19日就診。排便不暢3年余，入廁時雖有便意，卻虛坐努責(zé)，便后乏力，大便少而不干，面白神疲，肢倦懶言，納差，自覺腹部時有墜脹，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。證屬脾肺氣虛，清陽下陷。治宜補中益氣，健脾通便。方用補中益氣湯加減。藥用:炙黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸15g、白術(shù)15g、升麻9g、柴胡9g、陳皮6g、炙甘草6g、生地12g、肉蓯蓉15g。每日一劑，水煎服。服藥四日后大便日行1次，食欲好轉(zhuǎn)，便秘改善，囑其減量守方繼續(xù)服用一月余，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按:老年人多脾胃虛弱，中氣不足，傳導(dǎo)無力，則糞便難行?！毒霸廊珪氛J(rèn)為此等大便艱難，皆非火證，多為陽氣內(nèi)虧，不能化行而陰結(jié)，“此當(dāng)詳察脾腎，辨而治之，病在脾者，宜治中焦……補中益氣湯類主之?！惫P者宗此法施治，療效明顯。

2 直腸脫垂 (RP)

直腸脫垂 (RP)是指直腸黏膜、肛管、直腸全層及部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種慢性疾病。特點是以直腸粘膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松弛。在中醫(yī)屬于“脫肛”、“脫肛痔”等范疇。

朱某，男，72歲，2010年3月22日就診。訴2年前反復(fù)肛門腫物脫出。初起于排便時脫出約1cm可自行還納。日久加重，負(fù)重或下蹲均會脫出，便后有時需用手還納，就診時脫出約5－6cm，還納困難，疼痛，行走不便，同時伴肛門墜脹，氣短乏力，舌淡胖，苔薄，脈弱。檢查發(fā)現(xiàn)直腸粘膜松弛，輕度充血腫脹，伴輕度潰瘍，色紫。診斷:直腸脫垂。中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛，中氣不足，氣虛下陷。治以補氣健脾升清，升舉固脫。方用補中益氣湯加減。藥用:紅參12g(另煎)、炙黃芪30g、山藥30g、當(dāng)歸12g、白術(shù)12g、陳皮12g、升麻9g、柴胡9g、大棗6枚、烏梅12g、甘草6g。7劑，每日一劑，水煎兩次，混勻分早晚2次服。配合外洗方:烏梅30g、五倍子30g、金銀花30g、黃柏30g，加水3000m l文火煎15分鐘左右，取汁，置于盆內(nèi)熱氣熏蒸患處，以能耐受為度，待水溫后坐浴20分鐘，囑其早晚各1次。治療7天后患者自訴已還納不脫，守原方繼續(xù)給藥7劑，患者自訴完全痊愈，囑其常規(guī)量服中成藥補中益氣丸4周以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按:補中益氣湯是補中益氣、升陽舉陷之代表方，據(jù)《素問·至真要大論》: “下陷者舉之”，治當(dāng)取“虛者補之”的原則，故選補中益氣湯強中益氣，升陽固攝。配合外洗以收斂、固澀、清熱。內(nèi)外并用，治療脫肛效如桴鼓。

3 血栓性外痔

血栓性外痔是指痔外經(jīng)脈破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，逐漸變硬，可活動，界限清楚，觸痛明顯。好發(fā)于膀胱截石位3、9點。特點是肛門突然劇烈疼痛，自覺肛門墜脹有異物感。

王某，男，47歲。2010年5月17日就診。主訴:肛門邊緣突然劇烈疼痛3天，伴見肛門腫物隆起，肛門墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏。檢查:截石位肛門3點處，有半圓形球狀腫物，表面呈青紫色，觸按劇痛，舌淡、苔薄、色紫，脈細(xì)。診斷:血栓性外痔。中醫(yī)辨證屬中氣不足，氣虛血瘀，治以補中益氣，活血化瘀。方用補中益氣湯加減。藥用:黃芪30g、黨參20g、山藥20g、紅藤30g、桃仁12g、丹參15克、當(dāng)歸15g、柴胡9g、升麻9g、大棗3枚、甘草9g，7劑，每日1劑，水煎兩次混勻，分2次服。囑患者自搽消痔膏于患處，每日3次。此方服三劑，病人自述癥狀明顯減輕。效不更方，囑其繼服原方鞏固治療7天。二診復(fù)查，諸癥完全消失。

按:血栓性外痔病因病機是由于排便努掙或用力負(fù)重致肛緣痔外經(jīng)脈破裂，離經(jīng)之血淤積皮下而成，臨床多以清熱涼血潤腸方藥施治。觀此案，辨證為脾虛氣陷，中氣不足，血運不暢，濕熱內(nèi)生下注肛門而發(fā)病，符合氣虛發(fā)熱病機。清陽下陷，脾濕下注，郁遏陽氣，化火上攻形成諸證，故以補中益氣湯提其下陷之中氣，補其脾虛之營血，清其新生之濕熱，標(biāo)本兼治，方證相合，內(nèi)外結(jié)合，故療效顯著。

體會:異病同治是指不同的疾病，因相同的病機，而采用同一種治療原則的治法，是中醫(yī)辨證論治的具體應(yīng)用。故臨床上一定要辯清證候，審明病因、病機，選擇恰當(dāng)方藥予以施治，方可取得顯著療效。