超聲引導下腎穿刺造瘺術的護理

陳鳳霞 陳凱嘉

中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科，廣東 廣州 510120

近年來，隨著超聲介入治療技術的廣泛推廣與應用，超聲引導下腎穿刺術定位準確，彩色多普勒的應用，可避免損傷腎臟內血管，減少出血的發生，采用超聲引導下腎穿刺造瘺術，對減輕病人痛苦節約費用，有其臨床意義。我科在2010年2月至2011年1月期間，對37例患者施行了超聲引導下腎穿刺造瘺術治療，療效滿意，現將術后護理體會報告如下。

1 一般資料

本組病人37例，男21例，女16例，年齡22－64歲，都是行超聲引導腎穿刺造瘺術。

2 護理

2.1 術前護理 注意穿刺部位皮膚的清潔，避免細菌的滋生引起術后感染。向患者解釋腎穿刺造瘺術的目的、過程、術后停留造瘺管的意義，爭取病人主動配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 囑患者臥床休息，根據造瘺瘺口部位，取仰臥位或側臥位，防止造瘺管在腎內移位、梗阻或引起出血。注意觀察造瘺口敷料滲血滲液情況，保持造瘺口敷料干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時通知醫生更換，以免刺激造瘺管口周圍皮膚。囑多飲水，2000～3000m l/天，利于引流。

2.2.2 注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫變化。Q30分/次測量生命體征，共4次，聽取病人主訴，有無頭暈，胸悶心跳加快等不適。觀察病人臉色，血壓脈搏變化以防出血并發癥的發生。

2.2.3 妥善固定引流管，并保持通暢，因為腎造瘺管較其他引流管徑小 (我科使用單腔中心靜脈導管)，以防引流袋重力作用拖出導管，先在靠近病人端繞一小圈用膠布固定在皮膚上，注意不要打折，以免影響引流。密切觀察有無出血，如果引流液為鮮紅色，或短時間內血性引流液量多，結合病人生命體征，及時跟醫生溝通進行處理。記錄引流液顏色、性狀、量。囑病人引流袋不高于病人體位，翻身起床時注意不要牽拉，壓迫導管。

2.2.4 按醫囑使用抗生素預防感染 如果是膿性引流液，則在抗生素使用前，按醫囑留取標本做細菌培養，或留取尿常規標本。

2.2.5 經常擠壓導管，保持導管引流通暢［1］，如果造瘺管堵塞，可請示醫生用10ml生理鹽水低壓沖洗。

2.2.6 部分患者有穿刺側腰背痛，注意觀察是造瘺口周圍皮膚痛還是體內留置造瘺管痛還是整側腰背痛，如果是皮膚疼痛，可通過轉移病人注意力等方法緩解，如果是后兩種情況，要注意觀察造瘺管引流是否通暢，造瘺管口周圍有無血腫形成，必要時報告醫生進行處理。

3 小結

B超引導下腎穿刺造瘺術現已成為引流梗阻性腎積液或積膿、改善腎功能的有效微創方法［2］。掌握B超引導下腎穿刺造瘺術前后的護理重點，對于病情觀察，防止并發癥的發生，保證治療效果起到重要作用。

［1］莫鑒鋒，曾健文，吳小偉，等．中心靜脈導管在行經皮腎造瘺術中的應用［J］臨床泌尿外科雜志，2008，23(4):280－281．

［2］ Thanos I，Mylona S，Stroumpouli E，et a1．Percutaneous CT—guided nephrostomy:a safe and quick alternative method in management ofobstructive and nonobstructive uropathy．JEndourol，2006，20:486 －490．