肺結核的護理措施

許 萍

內蒙古鄂爾多斯市中心醫院感染科，內蒙古 鄂爾多斯 017000

肺結核是結核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病，是嚴重危害人類健康的主要傳染病，也是我國與世界衛生組織 (WHO)長期合作重點控制的主要傳染病之一。早期正規的抗結核治療與合理有效的護理是肺結核病人早期康復的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2008年2月至2011年5月共收治肺結核患者80例，其中男50例，女30例;年齡10～78歲，平均年齡27．6歲;伴低熱45例，伴不規則高熱、畏寒37例。伴咳嗽、咳痰40例，伴胸痛28例，伴不同程度咯血25例。

1.2 臨床表現

近年來，肺結核病人很少有典型的臨床表現，多數患者起病緩慢，常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等結核中毒癥狀，呼吸系統癥狀為咳嗽，多為干咳或有少量白色黏液痰，合繼發感染時痰呈黏液膿性且量增多;約1/3～1/2患者有不同程度咯血;女性患者有月經失調、閉經等功能混亂癥狀，體征可無陽性體征或僅在肩胛間區可聞及濕音。病變范圍大而淺表者可有實變體征［1］。

2 護理措施

2.1 消毒隔離 嚴格執行隔離消毒原則，避免交叉感染，防止肺結核播散。向患者及家屬講解肺結核預防及隔離措施的重要性，告知患者咳嗽、打噴嚏和講話時不要面對旁人，更不要隨地吐痰，并做好痰液的消毒處理。患者所用食具應餐后煮沸消毒，有條件者對室內空氣每天消毒1～2次，將患者所用被褥、書籍等每天在陽光下暴曬2小時，以便殺死結核桿菌。

發熱護理 肺結核患者多為低熱，隨著休息和抗結核藥物的應用，毒血癥狀控制后即恢復正常，一般不予處理。但對于高熱者，在使用抗結核藥物的同時，可加用糖皮質激素，必要時給予物理降溫或小劑量解熱鎮痛藥，并密切觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。告訴發熱者應多飲水，給予臥床休息，同時注意室內通風，保持病室適宜的溫度。

2.2 咯血護理 當患者疾病處于進展期和高度活動狀態時，要保證充足睡眠，告訴患者咯血時不能屏氣，應輕輕將氣道內的積血咯出，保持呼吸道暢通［2］。小量咯血經休息后能自行停止，無需特殊治療;而咯血較多時，應取患側臥位，采取纖維支氣管鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血等措施，必要時給予吸痰或氣管插管，并酌情適量輸血。對極度緊張、劇烈咳嗽者，可遵醫囑給予小劑量鎮靜劑或止咳藥，密切觀察有無窒息的先兆，并做好氣管插管或氣道切開的準備。如在咯血過程中患者突然出現胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應立即抱起患者雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，盡快挖出或吸出口鼻、咽喉部血塊。注意觀察生命體征和記錄咯血量，以了解病情變化。

2．3 藥物護理 抗結核藥物的合理運用對結核病的控制起決定性作用，是治愈結核病的主要方法［3］，必須堅持早期、聯合、規律、適量、全程五項原則，其中以聯合、規律用藥最為重要［4］。患者往往治療半年以上，就難以堅持，因此護理人員要向患者及家屬介紹抗結核藥物的有關知識，督促患者按時服藥，并指出按醫囑合理用藥和堅持全程用藥的重要性。對出院后的患者應加強訪視，隨時與患者保持聯系，了解患者病情及遵醫服藥情況。囑患者一旦出現藥物不良反應，不能自行停藥，應及時與醫生溝通后按醫囑進行調整。

2.4 心理護理 針對肺結核患者緊張恐懼心理，護理人員應掌握其心理動態，及時對患者和家屬進行心理護理，向他們宣傳保持良好心態對肺結核病恢復的重要性，告訴患者及家屬治療雖然時間較長，但是可完全治愈的。要積極做好心理疏導，加強護患溝通，幫助患者盡快適應環境。除重癥患者需臥床休息外，對其他患者可進行適當的戶外活動，以分散其注意力，減輕患者的焦慮情緒和孤獨感，使患者身心處于最佳狀態，增強戰勝疾病的信心。

2.5 個體化護理 根據患者心理特征，針對性地進行個體健康教育，一般在入院后3～4 d給患者發放健康教育卡，此時病人病情基本上得到緩解，同時也希望對自己患的疾病有所了解，對醫護人員的叮囑和要求也特別重視。責任護士要善于運用心理學去分析和觀察了解病人的心理活動［5］，并及時了解病人的心態，根據病情不同有針對性地發放“健康教育卡”。健康宣教即用簡練、形象、生動、易懂的語言，將有關知識告訴患者，內容包括:肺結核的相關知識，發病原因，傳播途徑，臨床表現，預防措施及在服藥、治療、檢查、飲食等治療護理過程中出現的不良反應，使病人在住院期間能真正掌握疾病的相關知識，提高自我護理能力2.6 休息

肺結核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等毒性癥狀者應絕對臥床休息，保證充足睡眠，待中毒癥狀消失、咯血停止、病灶活動性減退后可根據情況循序漸進適當進行活動及體質鍛煉，以增強體質提高免疫功能。

2.7 飲食

大量咯血者應禁食，小量咯血者進偏溫涼流質飲食。肺結核是一種慢性消耗性疾病，常有體質虛弱、食欲不振、營養不良，為增強抗病能力，合理調配飲食，加強飲食營養十分重要。提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。為補充機體消耗及增強修復能力，應有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白，每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素。若病人有大量盜汗應保證機體內水電解質平衡，鼓勵患者多飲水，保證機體代謝的需要和體內毒素的排泄，必要時遵醫囑給予靜脈補充。

2.8 出院指導

使患者及家屬了解肺結核病的防治知識和呼吸道隔離技術;加強營養，戒煙酒;避免勞累、情緒波動及呼吸道感染;向患者說明結核病的常用治療方法及持續用藥時間，說明用藥過程中可能出現的不良反應，注意藥物毒副作用，一旦出現嚴重不良反應時應及時就醫;反復強調抗結核化學治療原則的重要性;定期復查肝腎功和X胸片，以了解藥物療效和身體恢復情況;門診隨訪。

3 討論

肺結核是由結核桿菌引起的肺部慢性感染性疾患，嚴重者會出現咯血、窒息等嚴重表現。目前控制肺結核的傳染源是預防結核傳播最主要的措施，因此加強對患者的消毒隔離，切斷其傳播途徑，控制疾病的播散，在規定時間內有規律地合理應用抗結核藥物，是治療成功的關鍵［6］。肺結核主要是通過呼吸道傳染，其次是通過被結核菌污染的食物或食具而引起腸道感染。由于肺結核患者缺乏必要的衛生知識，加之病程長、恢復慢，常造成患者焦慮不安和心理壓抑，使患者不能堅持按時規律用藥，從而影響了疾病的治療和康復。為此及時加強對患者的用

藥指導和衛生宣教，以提高患者對肺結核病因、傳播途徑、治療和預防的認識。護理人員對患者不但要有同情心和精湛的護理技術，而且還要根據患者需求，進行跟蹤健康教育指導，盡量減少人員探視，對未受結核菌感染的兒童要進行預防接種。告訴出院后的患者，根據個人情況定期復查胸部X線片、痰細菌學及肝腎功能，并對來就診或復查的肺結核患者，配發肺結核宣傳手冊，讓患者掌握治療與護理的有關事項，注意加強營養，增強機體免疫力。由于治療肺結核的藥物會造成周圍神經炎、聽力損害、胃腸反應及不同程度的肝腎損害，因此在治療期間應定時復查肝功能，以及時調整用藥，提高治療效果。

［1］梁淑珍．肺結核患者的臨床護理體會［J］．中國醫學創新，2009，7(6):109～110．

［2］高彩霞，馮菊梅，陳大平．肺結核大咳血病人心理反應及護理［J］．中國醫藥導報，2006，3(32):138．

［3］夏泉源．內科護理學［M］．北京:人民衛生出版社，2004:48－53．

［4］張審恭．內科護理學［M］．石家莊:河北教育出版社，1997:150．

［5］廖燕農，覃柳．肺結核住院病人留痰的護理干預［J］．內科，2008，3(5):806－807．

［6］ 楊松．肺結核大咳血的臨床護理體會［J］．臨床肺科雜志，2005，10:492．