中醫順勢治療思想芻議

劉培英

中醫順勢治療思想芻議

劉培英

就中醫順勢治療思想，從《內經》的淵源，到后世的不斷發展，以及順勢治療在慢陛腎衰中的應用，進行了總結與闡發。

順勢治療；中醫治則；理論研究

流行于現代西方的順勢療法認為，當機體生病時，機體所出現的各種癥狀，這些癥狀的反映并不是疾病本身，而是機體動員來對抗致病因素(包括生物致病和非特殊的刺激)防御機制；癥狀的產生是機體在病因刺激下可能最好的反應，是機體借以嘗試重新獲得其失去的平衡，恢復其內環境穩定的手段；為了幫助機體重新建立內環境的平衡，醫生應該幫助和強化這些反應，而不是抑制他們。而中醫常說的“因勢利導”治療思想，正是現代所說的順勢治療思想的真正體現。這種西方的順勢療法與中醫因勢利導的順勢治療思想，同中有異，異中有同。就此問題，筆者就中醫的順勢治療思想進行淺談如下。

1 《內經》順勢治療淵源

1.1 循病處而利導 如《素問?陰陽應象大論》云：“因其輕而揚之……，其下者，引而竭之……，其在皮者，汗而發之”。這種治療觀認為：病之初起，因病邪輕淺在表，可有宣散的方法進行治療；同時而對中滿者，消導而瀉之于內。而其邪在表皮者，可循病處在表而采用因勢利導發散的方法進行治療。體現出《內經》對于因病處不一，而就近因勢利導而順勢治療的思路。

1.2 循病發而利導 疾病的發生與發展大都有一個起始過程，對這種病發的先后和病情的輕重環節，《素問?至真要大論》認為：當病之發生之后，由內及外者，則治其內達外，而病發于外者后內者，則采用先外后內的治療方法，研究認為唯有順從病勢發展的治療方法，才能達到“治病求本”之目的。

1.3 疏郁而利導 《素問?六元正紀大論》中以“五郁”立論，詳細論述了“五郁”的形成機理，并且提出了“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之”的順勢治療法則，這種順勢治療方法對后世醫家多有啟迪，其中尤其以“木郁達之”、“火郁發之”之旨，為后世順勢治郁學術思想開創了先河。

2 后世順勢治療發展

2.1 順勢開郁法 金元?朱丹溪受《內經》“木郁達之”、“火郁發之”的影響，創立六郁之論，他把《內經》中的“五郁”之論，結合自己的臨床實踐，概括為氣血沖和、氣機不暢、升降失權是導致郁病的關鍵。故此，朱丹溪為使“木郁達之”、“火郁發之”之目的，創用越鞠丸和六郁湯，實際上是把《內經中的“五郁”順勢治療思想具體化了。這種順勢治療思想在歷代的治療方藥中都得到了發展與創新，并且因勢利導的順勢治療思想對后世的理法方藥以及臨床實踐都有重要的影響。

2.2 順勢升降法 中醫理論認為：人的生命活動處于不停的運動狀態之中，而升降出入又是人體生命活動的基本形勢。在正常生理狀態下，人體無時無刻不在進行升降出入運動，不斷從自然界攝入所需物質，排出代謝的廢物，清氣上升，濁氣下降吐故納新，維持氣血循行不息，才能使臟腑功能健旺，生機蓬勃。若一旦升降出入失常，氣機滯塞，清氣不升，濁氣不降，則百病由生，甚則危及生命。升降出入乃為其生命活動的基本形式，而一旦機體生病其治療也應順應機體這種升降出入的運動規律，順勢升降這一運動規律。趙紹琴認為：火郁的形成，正是由于邪氣阻滯氣機升降出入失常所致，究其病機皆因邪氣阻滯氣機，引起人體氣血循行障礙，內郁不宣，邪氣不得泄越，蘊蓄于里，從而造成火郁之證。其郁愈甚，則火愈熾，火愈熾則郁愈甚。火郁之證，氣機閉塞，泄越無門；所謂發之，即宣發、發泄之意，臨床見火郁之證，必先用解郁、疏利、宣泄、輕揚等方法，開散郁結，宣通其滯，調暢氣血，郁火方有泄越之機。

創用“火郁發之”之名方者，當屬清?楊粟山創制的升降散(僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃)一方，方中藥物僅 4味，然其配伍精當，確為“火郁發之”楷模之劑。四藥相伍，寒溫并用，升降相因，宣通三焦，條達氣血，使周身氣血流暢，則火郁之邪可得宣泄疏發矣。趙紹琴善用升降散加味，順勢治療各種病癥，如用于治療小兒遺尿、癲癇、貧血、五更瀉泄、失音等病癥，無不效驗。他認為，應用升降散治火郁之證，要針對其火郁之因靈活加減，同時，治火郁又需酌加風藥如防風、芥穗、蘇葉等，以風藥行氣開郁，調暢氣機，通達腠理而發其火郁也。實乃是順勢發越火郁之機也。

2.3 順勢發越法 慢性腎病患者多服用激素，部分患者效差或難以撤減的病例，常庫興綜合征明顯，如證見全身倦怠乏力，胃納減退，呈現滿月臉，水牛背，圍裙腹，于腹部及大腿內側常有紫紋，皮里膜外，水液滯留。已故著名中醫腎病專家鄒云翔認為：人體內部氣機升降出入，貴在當常，反常則百病皆生。有一些病人用激素后療效不著或無效，而副作用已很明顯，乃藥物導致體內升降出入功效紊亂所致，當升者不升，當降者不降，當出者不能出，當入者不能入，清者化為濁，行者阻滯不通，表失護衛而不和，里失營運而不順，初傷氣分致氣機怫郁阻滯；久延血分，致氣滯因瘀，水阻濕蘊，氣血失去沖和，氣血精微變為濕濁痰瘀，阻于臟腑絡脈肌腠而成；臨床采用疏之泄之，疏之氣血，泄其濕濁痰瘀，常用越鞠丸加減(蒼術、薏仁、香附、神曲、郁金、合歡皮、法半夏、陳皮、當歸、紅花、川芎、桃紅、茯苓、蘆根等)，創用疏滯泄濁法，使失常之升降出入生理功能得恢復，此矣乃是順勢發越郁滯之法也。

3 慢性腎衰順勢治療心悟

慢性腎衰是由多種慢性腎臟疾病造成的腎單位嚴重毀損，引起腎臟排泄分泌與調節功能的減退，水電解質的紊亂，以及由于其代謝產物在體內大量潴留而呈現消化道、皮膚、心肺等廣泛的全身中毒癥狀綜合征候群。從現代醫學基礎理論研究我們可以得知，慢性腎衰時由于患者體內毒素經腎排泄受限而逐漸滯留于體內，機體本身為了促進這些毒素從體內排出，積極動員體內各種臟腑代償功能的加強以參與排毒，用以減輕自身的中毒癥狀。慢性腎衰尿毒癥時體內自身排毒素的方式，目前研究認為主要是以下三個方面比較突出，第一是呼吸道排毒，如患者呼出的氣體中有大量的尿(氨味)味，這是因為血液中的毒素通過氣血的交換過程，通過肺泡的呼吸作用而排出體外，就是體內通過呼吸作用從肺部排毒的表現。為了加強體內這種排毒功能，我們可從二個方面著手：一是加強呼吸訓練，以增加呼吸的深度減少殘余氣量，加速毒素的排出，患者可在空氣新鮮的地方，做一下緩慢而深長的呼吸，使體內的毒素在通過肺部的氣血交換，通過充分的呼吸交換功能而達到排出毒素的目的，所作呼吸排毒的時間可由短到長，逐漸增加，以自己感到不疲勞為準；二是加強肺臟功能的調節，利用中醫辨證論治的優勢，采用清肺、宣肺、肅肺、降肺、潤肺、滋肺、益肺等治法，順勢地來幫助肺的宣發肅降功能的進一步的加強，以促進毒素從肺中排出或化解。第二是皮膚排毒素，不少慢性腎衰尿毒癥的患者都有皮膚瘙癢或皮膚有尿素霜的排出，這是體內從皮膚排毒的表現。筆者研究認為洗浴順勢排毒療法，是依據人的生物代償機制原理來運作的，它有可能產生新的突破。第三是腸道排毒，不少的尿毒癥患者都有大便次數增多的現象，這是體內充分利用腸道排毒素的表現，一般情況下，每日大便2～3次稀便，患者要保持這種排便習慣，只是不要超過每日5次以上的排便，不要隨便應用收斂止澀的藥物，以免體內毒素無法排出；有的人可能會出現大便秘結與每日大便次數過多的現象，遇到這種情況，我們要想法調節這種腸道紊亂的現象，對于大便秘結或便次過多者充分發揮中醫藥辨證論治的優勢，通過辨證選方用藥來調節使之大便保持每日2～3次左右，如脾虛者應以健脾調治為主，若以實熱內結者則應清熱通便為主，以充分發揮腸道順勢排毒的功能，這方面中醫藥具有明顯的優勢與特色。

4 結語

順勢療法與中醫學俱屬于自然醫學的范疇；二者也都是根據臨床經驗累積總結而成；但應注意到，兩者是在東西方不同的文化背景下蘊育形成的傳統醫學及其療法。順勢療法所倡導的“大自然就是良藥”的哲理，與中醫藥學“天人合一”的整體觀如出一轍。

源于自然醫學中的順勢療法是著眼于患者生病時整體狀態，他們認為每一個癥候群不是疾病本身，而是機體借以嘗試重新獲得其失去的平衡，恢復其內環境穩定的手段；為了幫助機體重新建立秩序，醫生應該幫助和強化這些反應，而不是抑制他們。順勢療法的這種思想與中醫學的因勢利導的順勢治療調節具有同樣的內涵和意義，如果能將這種理論和中醫學的辨證論治及因勢利導思想融為一體，那么，這對于我們進一步發揚順勢效果一定大有裨益。中醫藥的辨證論治雖然具有自身的特色與長處，但其臨床療法仍需不斷的進一步的提高，若將中醫學的辨證論治與西方自然醫學中的順勢療法有機的相結合將會對中醫的順勢療法則更一步的豐富和發展。

從歷史沿革上不難看出，中醫藥學理論博大精深，學術發展一脈相承，藥物品種繁多，臨床累積甚豐，中藥運用以四氣五味、性味歸經理論為核心，靈活配伍，方證相符。至關重要的是，中醫藥學具有“辨證論治”的醫學框架體系，從宏觀整體的高度把握人與病，理法方藥形成一體。相比之下，順勢療法作為西方傳統醫學的一員，并未形成完整的宏觀、整體、辨證的框架體系。盡管其治療中雖然可見辯證思想的端睨，但畢竟較為朦朧而失于真切，這可能與西方傳統醫學發展的間斷性有關。

編讀往來

滿江紅

賀新禧

神農山巔，紅日葉，朝陽普照。望圣壇，國醫泰斗，丹心昭昭。十里長河涌錦濤，春風化雨杏林笑。看岐黃兒女雄心志，賽天驕。

菩提心，仁術道；濟世情，為伊憔。似華佗仲景，水長山高。懸壺當如精衛鳥，熱血化作靈芝草。巨龍飛，建千秋偉業，宇光耀。

高尚社

雁鳴湖畔百草堂

2011年元月12日

注：詩中關鍵詞有貴刊的地址和賢弟的名字，祝賢弟的事業如日中天，根深葉茂，本固枝榮，生機盎然！

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.002

1672-2779（2011）-02-0005-02

2010-12-15）

河南中原農民出版社醫藥編輯室（450002）