益心復脈煎劑治療早搏56例

趙錫堂 鄒 勇 顧友誼

益心復脈煎劑治療早搏56例

趙錫堂 鄒 勇 顧友誼

心悸；怔忡；早搏；益心復脈煎劑；中醫藥療法

在總結多年治療各類早搏（期前收縮）的臨床經驗上，我們用自擬的益心復脈煎劑辨證施治早搏取得明顯效果。自2006年2月至2008年2月間治療各類早搏患者56例，另設普羅帕酮片對照組56例進行對比觀察，并作相關的藥效學研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 早搏診斷標準 參照元柏民主編《心血管病診斷標準》。

1.1.2 早搏嚴重程度標準 參照全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制定的心律失常嚴重程度及療效參考標準。

1.1.3 原發病診斷標準 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等原發病診斷標準，參照衛生部藥政司《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯，1993年）。

1.2 資料 治療組（益心復脈煎）56例，男26例、女30例；年齡20～67歲，平均45.8歲；病程5個月至6年，平均3.8年；56例中冠心病23例，病毒性心肌炎12例，風濕性心臟病7例，高血壓性心臟病6例，原因不明8例；早搏嚴重程度：重度8例，中度42例，輕度6例。對照組普羅帕酮56例，男24例，女32例；年齡19～69歲，平均47.6歲；病程6個月至7年，平均3.6年；56例中冠心病25例，病毒性心肌炎14例，風濕性心臟病5例，高血壓性心臟病5例，原因不明7例；早搏嚴重程度：重度6例，中度43例，輕度7例：兩組資料經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05）。

1.3 方法 治療組用益心復脈煎劑：黨參 15g，丹參20g，麥門冬15g，酸棗仁15g，郁金12g，苦參12g，甘松12g，炙甘草6g，三七粉3g（沖），五味子10g。若陽虛加炮附子12g，陰虛加墨旱蓮12g，心火旺加梔子8g，血虛加當歸15g，每劑水煎300ml，分早晚2次服用。對照組用普羅帕酮，每次 150mg，一日 3次口服。兩組療程為 4周。患者用中藥治療期間停用其他抗心律失常或相關藥物。每周觀察 1次，包括早搏頻率、心率、血壓、脈象、舌象及心悸、胸悶等癥狀變化，心電圖（ECG）與 24h動態心電圖（DCG）治療前后對比。

2 結果

2.1 療效標準 參照全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會心律失常嚴重程度及療效參考標準制定療效標準如下：顯效：治療后癥狀消失，末2～3次心臟聽診及ECG未見早搏，ST-T正常，或DCG示早搏減少75%以上，早搏均為單發，ST-T正常者。有效：治療后癥狀明顯改善，心臟聽診及ECG偶見早搏，但較治療前減少 50%以上或減輕一度；或 DCG示早搏雖較前減少 75%以上，但仍有連發早搏，ST-T正常或壓低0.05mv者；或DCG示早搏次數較治療前減少50%以上，且均為單發、單一形態、ST-T正常或壓低0.05mv者。無效：治療后為達到上述標準者。

2.2 治療結果 服藥4周后，治療組56例中，顯效26例、有效24例、無效6例，總有效率89.3%；對照組56例中，顯效22例、有效24例、無效10例，總有效率82.1%，經Ridit檢驗，兩組療效差異無顯著性（P＞0.05）。兩組病情隨訪1年，對照組有3例猝死，治療組無1例死亡。

2.3 主要癥狀變化 我們將早搏患者的臨床主要表現和重要兼證歸納為下例4組癥狀群，兩組藥物對心悸怔忡、胸悶或痛、氣短乏力、煩躁失眠4組癥狀的消除及改善情況見表1，證實治療組明顯優于對照組。

表1 兩組治療前后主要癥狀的變化比較 (n)

2.4 毒副作用 治療組 56例服藥后未出現明顯不良反應，對照組56例中有10例分別發生惡心、嘔吐、視力模糊、頭痛、頭暈、排尿困難等癥狀，4例發生房室傳導阻滯，1例引起快速房撲，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

早搏（期前收縮）是一種常見的異位心律，其主要心電生理為心肌自律性增高及折返激動引起。在各類心律失常中，約占12.3%～27.2%。研究資料表明，室性早搏是心源性猝死的一個重要預測指標，約占 83%的猝死患者有室早病史，尤其是復雜性早搏，直接與心臟功能密切相關，與心源性猝死有直接的因果關系。因此，對早搏尤其是復雜性早搏予以積極治療，有十分重要的臨床意義。本文臨床資料證實，普羅帕酮與其他抗心律失常的化學合成藥物一樣，雖然有特異性強，作用快速等特點，但同時多例出現較為嚴重的毒副反應及導致新的心律失常。隨訪一年，治療組無一例猝死，對照組發生3例猝死，說明中醫中藥多靶點多效應的綜合功能的優勢。

早搏屬于中醫的“心悸”、“怔忡”病癥，探討它的中醫病理病機較為復雜，虛實互見，但仍以心氣不足、肝郁氣滯為基本特征。據此研制的益心復脈煎劑正是體現益氣養心、疏肝理氣、寧心安神的治療原則。方中黨參益氣補心；丹參、麥門冬、五味子、酸棗仁活血養血，寧心安神；郁金、甘松、三七、苦參疏肝開郁，寧神定悸，通調血脈。由于氣血同調，病癥同治，所以臨床用于各類早搏均收到較為滿意的療效。多數患者服用益心復脈煎劑 1周內即可見早搏次數減少，與此同時，心氣不足、心脈郁滯的癥狀——心悸怔忡、胸悶氣短、頭暈乏力、脈細結代等隨之明顯改善，其綜合療效優于對照組。

現代藥理研究，黨參對心血管系統作用廣泛，具有增強心肌收縮力、增加心輸出量，改善心功能劑調整心律失常的作用。丹參中的丹參酮及丹參素除有增加冠脈血流量，改善微循環，促進側支循環開放，改善心肌缺血及血流變性外，對改善心肌細胞Na＋、K2＋離子流，抑制Ca＋＋超載，減少觸發活動和折返，降低心率而防治心律失常（尤其早搏）有廣泛的綜合藥理作用。三七抗心律失常的機制包括：降低自律性、減慢傳導、延長動作電位時程和有效不應期，消除折返激動，阻滯鈣離子通道等。甘松的抗心律失常作用為直接抑制鈉電流和L型電流，延長心肌不應期。苦參中的苦參堿、氧化苦參堿及黃酮類成分對心臟的負性頻率、負性傳導和延長有效不應期的作用有關，特別適應于治療冠心病等疾病引起的各類類型的期前收縮。麥冬中的麥冬總皂苷對心肌細胞鈉、鈣通道具有阻斷作用，可減少Na＋、Ca2＋內流，降低細胞自律性，減慢傳導，消除折返激動，抗心肌缺血，改善心功能等。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.023

1672-2779（2011）-02-0041-02

2010-11-18）

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