羚羊角湯治療急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱42例

殷力濤

羚羊角湯治療急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱42例

殷力濤

目的 觀察羚羊角湯為主治療急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱42例的臨床療效。方法 將83例符合納入標準的患者隨機分為治療組42例和對照組41例，兩組患者均接基礎治療和物理降溫治療，治療組加服中藥羚羊角湯，治療48h后觀察兩組患者生命體征改善情況和臨床療效并進行統計分析。結果 治療組體溫明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）；治療組總有效率為 88.1%，對照組總有效率為73.2%，兩組患者治療療效等級比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 羚羊角湯為主治療急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱療效確切。

中樞性高熱；出血性腦卒中；羚羊角湯；中醫藥療法

急性出血性腦卒中是急診科常見病種，由于腦出血而引起的腦水腫、高顱壓、中線結構異位或血腫可直接損害丘腦下部的體溫調節中樞，因此容易導致體溫升高，表現為持續性高熱，其體溫常達39～41℃，是病情危重證候之一，臨床中常規物理降溫效果不好[1]。2007年 1月至2010年3月，我們采用羚羊角湯配合物理降溫治療急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱患者42例，并與單純物理降溫做對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 83例急性出血性腦卒中患者均為我院急診科收治的住院患者，所有患者均符合2007年人民衛生出版社出版的《中國腦血管病防治指南》和1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組公布的《中風病診斷與療效評定標準》中相關診斷標準，并經頭部 CT檢查確診，另出現持續性高熱，39～41℃，且排除肺部、泌尿系感染等致熱原因。符合手術指征的以及病情兇險我院不能處理者轉外院治療，不納入觀察。

1.2 分組 按患者納入觀察的順序編號，采用隨機數字表隨機分為羚羊角湯為主治療組（治療組）42例和西藥治療組（對照組）41例，試驗組年齡35～75歲，對照組年齡38～76歲，兩組病例性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.3 治療方法 ①基礎治療：針對原發病進行常規治療，如檢測生命體征、保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、防治并發癥、支持治療等。②降溫治療：兩組患者均行物理降溫(頭頸、腋窩腹股溝等大動脈處放置冰袋)，并行酒精擦浴。治療組加服羚羊角湯，辨證加減，該方基本組成：羚羊角 3g（沖服，每次 1g），菊花 10g，蟬蛻5g，生地黃15g，牡丹皮15g，石膏30g，黃芩10g，大黃5g，石菖蒲10g，遠志10g，甘草5g。每劑用水煎取汁300ml，每隔8h分3次鼻飼，每次100ml，連服2劑，治療48h后對比觀察。

1.4 觀察指標與療效評定標準[2]痊愈：治療48h內，體溫恢復正常，且無反復；顯效：治療48h內，體溫降低≥1.0℃以上，且未達到正常。有效：治療48h內體溫降低 0.5～1.0℃以上，但未達到正常。無效：治療 48h體溫降低不足0.5℃。另外觀察兩組患者治療前后生命體征變化（體溫、脈搏、呼吸、收縮壓）。

2 結果

表2 兩組患者治療后生命體征對比 (±s)

表2示兩組患者治療后生命體征對比，其中治療組體溫明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）；另治療組的脈搏、呼吸、收縮壓均較對照組正常，但是沒有統計學意義，如加大樣本量，則差異可能會有統計學意義。

表3 兩組患者治療后療效對比 (n，%)

表3示兩組患者治療后療效對比，其中治療組總有效率為 88.1%，對照組總有效率為 73.2%，經過兩組各等級資料的秩和檢驗，兩組療效差異具有統計學意義（Z=-3.010，P＜0.01），治療組優于對照組。

3 討論

出血性腦卒中患者一旦形成中樞性高熱，可使腦水腫加劇，腦細胞受損加重，顱內壓增高。后者進一步加重體溫調節中樞受損而形成惡性循環，嚴重影響患者預后。腦卒中后中樞性高熱不同于一般的發熱，由于腦部體溫調節中樞的功能受到損害，其熱型為稽留熱。高熱患者降溫后，可降低腦和全身的基礎代謝率，減少腦組織耗氧量，并減少腦組織乳酸堆積，防止細胞內酸中毒，抑制內源性毒性產物對腦細胞的損害作用，減輕腦水腫，降低顱內壓，保護血-腦脊液屏障[3]。

急性出血性腦卒中屬中醫“中風”范疇，細分為中臟腑之閉證，根據患者表現為高熱而無惡寒、神昏而無汗、面紅目赤、口氣穢臭、大便秘結、鼻鼾痰鳴，舌紅苔黃膩、脈數等特點，可辨證為痰火閉竅之候。方中羚羊角為主藥，配合菊花、蟬蛻以清肝息風；生地黃、牡丹皮清熱涼血；石膏、黃芩、大黃清熱瀉火，其中大黃兼能瀉下以通腑；石菖蒲、遠志化痰開竅；甘草調和諸藥；諸藥合用，共奏清熱滌痰，醒神開竅之功。

在臨床上，對急性出血性腦卒中繼發中樞性高熱的降溫有效手段不多，成為臨床難題之一，盡快控制體溫對患者的預后至關重要。解熱鎮痛藥等西藥因降溫效果差且副作用大而應用較少，一般所采用的只有常規物理降溫。我們通過臨床研究發現，正確辨證、恰當應用中藥降溫，往往可收到事半功倍的效果。然而受主觀原因等諸多因素的干擾，觀察結果有一定偏差，這些問題需要我們在今后的臨床科研中進一步完善。

[1] 唐軍.羚角鉤藤湯加大黃治療腦出血繼發中樞性高熱觀察[J].實用中醫藥雜志,2006,6(22):333.

[2] 姜凱,寇輝,劉榮輝,等.牛黃降熱沖劑治療中樞性高熱療效觀察[J].中醫藥學刊,2006,5(24):839.

[3] 王紹華,楊國華.重劑益氣養陰清心中藥治療中樞性高熱的體會[J].北京中醫藥,2006,10(25):617-618.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.029

1672-2779（2011）-02-0048-02

2010-09-19）

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