略論陽虛動風證

陳列紅

略論陽虛動風證

陳列紅

陽虛動風證是內風證的證型之一，陽虛動風證與肝腎虛寒有關，溫陽息風治療有效，深入研討陽虛動風之機理及證治規律，對提高頭暈目眩、肢體麻木、瘙癢、震顫、瘈疭及抽搐等病癥的療效是有益的。

內風；動風；陽虛；中醫基礎理論

動風通常是指肝風內動，又稱為內風證，可見頭暈目眩，或肢體麻木、瘙癢，或震顫、瘈疭、抽搐等癥。“內風”被定義為機體陽氣亢逆變動而形成的一類病理[1]。在機理方面，多側重于陰虛、陽亢、熱極生風，陽虛動風則較少論及。而陽虛動風之證，實乃有之，古代醫籍間有論述，臨床病例亦非鮮見，故其機理及證治規律值得研討。

1 內風證的由來及理論溯源

首載“內風”之論者為《備急千金要方?風眩第四》記錄徐嗣伯所論：“夫風眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，故有高風面熱之所為也；痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩，大人曰癲，小兒則為癇，其實是一”。何為動風？《素問?陰陽應象大論》云“風勝則動”。張景岳注云“風勝者，為振掉搖動之病”。“動”是指風有使物體及人身形動搖的特點，表現為肢體之異常振搖動作。周學海在《醫學隨筆》中認為“內風”即為肝風內動[2]。內風證均表現出與風相關的臨床癥狀，一是與腦神經相關的病證，如頭暈、目眩。頭暈指感覺自身旋轉或視物旋轉，站立不穩；目眩指眼花。二是與神經肌肉相關的病證，如頭搖、震顫、抽搐、筋急、筋惕肉瞤等。頭搖指頭部不自覺地搖動，或搖擺不能自制的一種癥狀。《嵩崖尊生書?頭方》曰：“頭搖多屬風，風主動搖”。震顫指手足振動，顫抖，以肢端為明顯。抽搐又稱瘈疭，筋脈拘急而縮者為瘈，筋脈弛緩而伸者為疭。筋急指手足筋脈拘急攣縮，屈伸不利。筋惕肉瞤指筋脈及肌肉不自主跳動。以上均為內風所致，具有動變之特性。

前人每多論及陰虛陽亢而動風，較少述及陽虛生風者，這與肝的生理病理有關。肝為風木之臟，以血為本，以氣為用，內寄相火易升易動，與風性相類。肝病具有肝氣易郁，肝陽易亢，肝陰、肝血易虧，肝風易動的特點。故而清代葉天士總結前人經驗，提出了“陽化內風”學說[3]。久病多內風[4]。一是肝之本臟病動風。即由肝系自病或邪氣傷肝所致。久病多患虛風，乃病傷正氣（包括陰、陽、氣、血等），使“肝系”（包括肝、筋、目等）失養，而引動內風。《臨證指南醫案》指出：“內風乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起”。二是他臟病及肝動風。若久病五臟虛損，影響及肝，則可間接引動內風。清代王旭高則云：“肝風內動，雖多冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者陽亢居多，旁走者血虛為多，然內動者多從火出，氣有余便是火。”所以陽亢化風，熱極生風，血虛陰虛動風之證較為多見。

2 陽虛動風證的理論基礎

陽虛動風證古來有之，與陰虛陽亢所致風證有所區別，但鮮有以“陽虛動風”名之。有些學者稱之為“陰風”[5]。誠如前述，任何病因導致“肝系”失養，便可引發虛風內動。那么，陽氣虛弱不能溫潤筋肉、任持經脈，同樣可以引起動風證候。人體陽氣與筋脈在生理上有著密切的聯系。《素問?生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。意思是陽氣具有溫養形、神的功能，養神則令神氣精明，養形（包括筋脈）則形體活動自如。《素問?上古天真論》謂“七八肝氣衰，筋不能動”。肝氣衰即肝陽氣衰，多因腎陽衰憊導致。“筋不能動”是筋脈失煦病變的一個方面。肝氣衰既可“筋不能動”，亦可“筋異常動”。如高年陽氣衰退者，既可見筋脈活動不利，動作遲緩，也可見到肢體異常顫動。《傷寒論》38條在大青龍湯禁例中也指出：“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”說明表里陽虛之人，若誤用大青龍湯峻汗解表，就可釀成陽虛風動之證。

陽虛生內寒，而腎陽的作用尤為重要。《素問?至真要大論》云：“諸寒收引，皆屬于腎”。一則腎主寒水之氣，主溫煦蒸騰氣化。若腎陽不足，失其溫化之職，氣血凝斂，筋脈失養，則筋脈拘攣，關節屈伸不利。二則肝腎同源，《素問?陰陽應象大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝”。《景岳全書?命門余義》云：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發”。朱丹溪說，相火“具于人者，寄于肝腎兩部”，然相火源于命門。正常情況下，它是各種“氣化”功能活動的動力，肝有此火則血不寒，足以司氣機之升，盡疏泄之職，任將軍之官。腎有此火，輸布一身之火，使水火得濟，以奉生身之本。腎乃五藏陰陽之根本，肝陽同樣離不開腎陽對其的資生和溫熙。《醫碥?卷一》何夢瑤指出：腎水“為命門之火所蒸，化氣上升，肝先受其益”。命火不溫，必致肝氣虛寒。肝性溫，主升，氣虛則不能升發，陽虛則凝斂不行，所以《內經》云：“肝其畏清”。由此可見，若是陽虛動風則與腎陽不足，失于溫煦有著密切關系。

3 陽虛動風證治

臨床上，陽虛動風多見于高年之人，但體虛者也有之。其病證的發生或因年邁體衰、稟賦不足，或因久病正虛傷陽，或因陰寒之邪留而未去而傷陽，或因吐瀉太甚、攻伐太過、過用寒涼傷陽而致。其辨別要點當同時具備動風證候與陽虛脈證。患者具有一般陽虛的體質特征，如形寒喜暖、四肢不溫、面色晄白或晦黯、語聲低微嘶啞、舌淡體胖大、苔白、脈沉無力等。還具有風性“動”和“變”的特征，如震顫、動搖、木僵等。本證陽虛為因，動風是果，故應陽虛證在先，動風在后；陽虛為本，動風為標；“陽虛生風”與“陰虛生風”的區別還在于：前者多為漸進式的慢性過程，而非突然發病[6]；風動癥狀相對較輕；癥狀可能隨體質狀況的改變而時輕時重；溫陽息風治療有效，單純養陰潛陽息風之法無效或反劇。

東漢張仲景把陽虛動風之理論與臨床緊密結合起來，初步形成其證治法則。《傷寒論》20條曰：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。陽虛表有邪，誤用峻汗復傷陽，陽氣失其溫煦，津液失其濡潤，筋脈失其溫養而致虛風內動，仲師以桂枝湯調和營衛，加炮附子溫經復陽以息風，陽氣來復，津液自充，筋脈得養，故虛風可息。《傷寒明理論》也云“發汗過多，津液枯少，陽氣太虛，筋肉失所養，故惕惕然而跳，瞤瞤然而動也。”既解釋了筋肉異常跳動之機理，又指出了溫經益陽以息風救逆的治法，對仲景陽虛動風作了有益之補充。又如《傷寒論》82條云：“太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。劉渡舟教授認為此少陰陽虛，虛陽外浮，陽虛失于溫養，水氣浸漬四肢經脈，故見身瞤動，振振欲擗地等。以真武湯溫陽利水，陽氣來復則水飲蠲除，虛風可息[7]。臨證采用益腎溫陽，暖肝柔筋，緩急息風之法，奏溫陽息風之功。

4 病案舉例

例1、陳某某，女，90歲。素體尚健，適值隆冬，寒氣凜冽，月來經常出現小腿抽筋，每在夜半發作，必欲起坐，或用熱水袋外敷，并以手按摩，方得緩解，雖屬小恙，對年邁之人而言，頗為痛苦。此高年無陽之癥，無以溫煦經脈，加之冬令陰氣偏盛，夜半為陰中之陰，陽氣潛藏，不能溫煦，陰寒收引，筋脈不利。治以溫潤扶陽。處方：麻黃12g，附子9g，細辛6g，牛膝12g，葫蘆巴15g，白芍15g，菟絲子12g，肉蓯蓉15g，當歸12g，川芎12g，丹參15g，甘草6g。7貼癥緩，再7貼而未發（摘自王慶其教授授課醫案）。

例2、張某，女，60歲。發作性眩暈10余年，每因勞累、受涼而發。月來頭暈再作，不能睜眼，視物旋轉，惡心嘔吐，左耳麻如蟻行，雙目虛浮，四肢不溫，血壓110 / 75mmHg，舌苔薄白膩，脈沉細。證屬陽虛水泛，虛風內動。治以溫陽利水息風，真武湯加減。處方：制附子10g，生姜10g，茯苓15g，澤瀉20g，白術 10g，天麻 10g，白芍 10g，生龍骨 20g，生牡蠣20g，法半夏10g，竹茹6g，炙甘草5g。服藥4帖，諸癥均減，原方去竹茹，加熟地黃10g，砂仁3g后下，再服7貼而暈止。

綜上所述，陽虛動風實屬虛風內動之證型，其機理及證治體系獨樹一幟，可與陰虛動風形成雙足并立之說。深入研討陽虛動風之機理及證治規律，對于探討虛風內動之辨證分型及治療用藥，對提高頭暈目眩、肢體麻木、瘙癢、震顫、瘈疭及抽搐等病癥的療效甚為有益。○Y

[1] 王新華.中醫基礎理論[M].北京:人民衛生出版社,2002:454-455.

[2] 韓靜,賀用和.內風性論[J].中國中醫信息雜志,2008,15(14):95-96.

[3] 賀用和.內風概論[J].中國中醫基礎醫學雜志,2005,11(11):801-803.

[4] 張群湘,邱幸凡,張六通.“久病多內風”理論探討[J].湖北中醫雜志,2007,29(6):25-26.

[5] 萬友生.陰風上逆 溫肝可平[J].中國鄉村醫生雜志,2001,(8):34-35

[6] 張建斌,王玲玲.王玲玲教授“陽虛生風”論及啟示[J].中醫藥學刊,2006,24(9):1604-1606.

[7] 施云,揚國芳.《傷寒論》陽虛動風芻議[J].江西中醫藥,2005,36(11):11-12.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.005

1672-2779（2011）-02-0011-02

2010-11-17）

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