國醫(yī)大師何任教授辨治失眠驗案賞析※

高尚社

國醫(yī)大師何任教授辨治失眠驗案賞析※

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按語：為了弘揚國醫(yī)大師名醫(yī)文化，學習國醫(yī)大師高尚醫(yī)德，傳承國醫(yī)大師臨床技藝，特設此欄目。請廣大作者參照本期文稿之模板撰寫論文。凡此類論文，均將列入“國家中醫(yī)藥管理局?北京21世紀環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡教育中心十二五科技攻關項目（No：21C125TCM001）”中統(tǒng)一管理，歡迎來稿！

本刊編輯部

何任；失眠；驗案；國醫(yī)大師；名醫(yī)經(jīng)驗

失眠又稱不寐，是陽不入陰所引起的以經(jīng)常不易入寐為特征的病癥。輕者入寐困難，有寐而易醒，或醒后不能再寐，或時寐時醒等，重者整夜不能入寐。病因病機可由于心脾兩虛，生化之源不足，或數(shù)傷于陰，陰虛大旺；或心膽氣虛；或宿食化熱擾胃；或肝大擾神，均可使心脾不安，心血不靜，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，陽不入陰而發(fā)為本病。

西醫(yī)學認為，失眠是一組常見的睡眠障礙，以生理，心理性失眠最為常見，長期失眠會給人正常的生活和工作帶來嚴重的不利影響，甚至會造成嚴重的意外事故。因此，失眠通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。Frank J. Zorick授引美國國立心臟病，肺和血液研究所工作組對失眠的定義說：”失眠是不充分和質(zhì)量差的睡眠的體驗，表現(xiàn)為下面一個或多個特征：入睡困難，睡眠維持困難，早醒，無舒松睡眠。失眠也包括白晝的結果，例如疲勞，缺乏精力，注意力不集中，興奮性降低。失眠的臨床形式有：①睡眠潛伏期延長，入睡時間超過 30min；②睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺，多夢；③睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)大于或等于2次，或凌晨早醒；④總睡眠時間縮短：通常少于6h；⑤日間殘留效應（Diurmal Residual Effects）：次晨感到頭痛，精神不振，嗜睡，乏力等[1]。

國醫(yī)大師何任教授，勤求古訓，博采眾方，醫(yī)術精湛，驗識俱豐，在臨床上屢起沉疴痼疾，尤其是在治療失眠方面獨樹一幟，療效卓著。現(xiàn)結合一些醫(yī)家對本病因機證治的認識和對何老驗案的賞析，冀以切磋醫(yī)技，傳承仁術。

1 病機闡微

關于本病的病因病機，孫光榮[2]教授認為，不寐的成因頗多，但緣于陽不入陰，心腎不交而致不寐者較為常見。誠如清代名醫(yī)林培琴《類證治載·不寐論治》中所言：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寐，不寐者，病在陽不交陰也。”李忠敏[3]認為，從中醫(yī)絡病學理論來說，失眠這種自主精神功能紊亂的根源是由絡脈（孫絡）絀急，即西醫(yī)學所說的毛細血管狹窄（痙攣或硬化）引發(fā)的大腦皮質(zhì)缺血，缺氧，使大腦皮質(zhì)處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)而出現(xiàn)了神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺減少；王敏淑[4]據(jù)《景岳全書·不寐》：“不寐證雖病因不一，然唯知邪正二字盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣所擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”之論，認為失眠乃由心腎陰虛，神不守舍所致；王雷芳[5]認為多由肝膽不和，郁熱內(nèi)擾。而何老認為失眠之證，大多病程纏綿，病邪久羈。怪病多疾，久病多瘀。故申因論證，謹察病機，勿忘疾瘀。

2 治則探幽

孫光榮[6]教授認為治療失眠貴在寧心安神，鎮(zhèn)攝浮陽。楊敏[7]教授認為，《靈樞》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉帲赎枤獗M則臥，陰氣盡則寤。”衛(wèi)屬陽，營屬陰，陰陽相互為用，營衛(wèi)失調(diào)，陰陽失衡，故而不寐。因此治宜調(diào)和陰陽，安神補心；肖烈剛[8]認為本病多屬虛實復雜之癥，虛則血不養(yǎng)心，心神失常；實則疾邪內(nèi)蘊，擾亂心神。故治療宜養(yǎng)心安神化痰；湯洪波[9]等認為該病多因心腎不交而致，因心居上焦，腎居下焦。心陽宜下交于腎陰，腎陰宜上濟于心陽，陰陽彼此協(xié)調(diào)，才能維持正常的生命活動。如果心腎不交常可導致失眠，故治宜交通心腎。而何老認為根據(jù)“思久病入絡”“久病多瘀”之臨床經(jīng)驗，治宜活血逐瘀，寧心安神。

3 方藥擷萃

侯占英[10]治療本病，常以益氣健脾、補氣養(yǎng)血為主，同時用行氣，活血化瘀之品以祛邪實，輔加鎮(zhèn)靜安神之品；蔣慧俏[11]認為本病脾胃不和，神不守舍，故選藥組方多以健脾、和胃、養(yǎng)心為主，臨床善用茯楂棗仁湯治療；覃軍[12]等針對氣滯痰阻，心神被擾，臨床多用半夏厚樸湯以行氣開郁，化痰安神；黃德章[13]等據(jù)此證多因心肝火旺所致，而常以清宮安神液以清心瀉火，重鎮(zhèn)安神；張興橋[14]則選用健脾寧心安神之劑，煎藥后采用足浴療法，療效頗佳；雷勝龍[15]在臨床上則用甘麥大棗湯配合針刺：心俞（雙），內(nèi)關（雙），足三里（雙），三陰交（雙）諸穴，配奇穴“安眠”治療失眠，則屢用屢驗。而何老對于治療此病，用藥常宗治病必求其本靈活變通。因淤者，多以活血化瘀之品；因心陰虛者，則用養(yǎng)陰安神之味；因肝氣郁者，則用舒郁和絡安神之方；因胃氣不和者，則用行氣和胃之劑；因陰虛陽亢者，則治宜交通心腎，多用“壯水為主，以制陽光；益火之源，以消陰翳”。

4 驗案賞析

患者，女性，48歲，職工。2005年9月10日初診。

自訴失眠已10余年，近2年來逐漸加重，每晚只能睡2～3個小時，若遇不順心事則徹夜難眠。先后服用過舒樂安定等西藥，初服有效，但以后即使加大劑量效果也不明顯，而且白天也感精神困倦。病程已久，痛苦不堪，遂要求用中醫(yī)藥治療。患者面容憔悴，身體消瘦，心煩易怒，大便艱結，舌質(zhì)暗、苔薄膩，脈沉澀。證屬血瘀內(nèi)阻，兼有痰濁，心神不安。何老以祛痰安神法治，用血府逐瘀湯加減。處方：

桃仁 15g，紅花 9g，赤芍 12g，當歸 15g，生地黃15g，川芎 12g，川牛膝12g，柴胡 10g，枳殼 15g，夜交藤 30g，丹參 20g，姜半夏 9g，生甘草 6g，佛手片 9g。每日一劑，水煎服。7劑。

患者復診時說，服藥2劑后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚能睡4～5h，心煩亦減輕。服7劑后，每晚能睡6～7h，白天精神好轉(zhuǎn)，胃納轉(zhuǎn)佳，體力亦增，欣喜不已。觀其舌膩苔已退，遂于原方中去半夏，改生甘草為炙甘草，又處方14劑。隨訪半年，患者睡眠一直穩(wěn)定，10年沉疴由此告愈[16]。

綜觀何老治療本證，其獨到之處有4：

4.1 治病求本 久病化瘀 該病例失眠已長達10余年，病邪久羈，諸藥罔效，說明病邪已“久病入絡”。審證求因，據(jù)久病多瘀，復觀其舌質(zhì)偏暗，當屬瘀血作祟無疑。當此之時，若用一般養(yǎng)心安神之品，只能是隔靴搔癢，杯水車薪。故何老針對瘀血之因，確立用活血化瘀之法，方選清代王清任的血府逐瘀湯以活血逐瘀。

4.2 瘀多挾痰 痰瘀同治 瘀血阻絡，脈絡不暢，氣機瘀滯，則水濕不化，聚濕為痰。痰瘀交結，故病邪纏綿，膠著難辨；又觀患者舌苔薄膩，乃痰濁內(nèi)蘊之征。故何老在方中配以姜半夏以祛痰化濁。

4.3 久病必虛 活中有養(yǎng) 中醫(yī)認為，憂愁思慮則傷心，意外過思則傷脾。該病例患失眠長達10余年，心脾必虛。脾虛則氣血生化無源，導致氣虛，氣虛帥血無力則血瘀，血虛無以灌心則陰虧。陰血虧損，心神失常，心神不寧故不寐。故此病例不僅痰瘀互結，而且虛瘀夾雜。所以何老在方中加丹參，夜交藤，且用量獨重，夜交藤用30g，丹參用20g。意在活中有養(yǎng)，攻中有補，祛邪而不傷正。尤其是丹參一味，為補血活血之上品，故有“一味丹參飲，功同四物湯“之美譽。

4.4 審因用藥 奇中取勝 從何老所用方藥可以看出，針對此失眠沉疴重癥，何老并沒有在方中用大隊的重鎮(zhèn)安神或?qū)幮陌采袢胫焐啊⒋攀刈尤省椚省④蛏瘛⑦h志之品。而是針對病因瘀痰互結，用祛痰化瘀直攻其邪，為防攻邪傷正，則輔活中有養(yǎng)。方中由生甘草后改為炙甘草，寓意尤深。生甘草配半夏是化痰，名方小半夏湯，7劑后痰濕已除，故何老去半夏，改生甘草為炙甘草是去性存用，取其甘濕健脾益氣，以助血行。該方藥證相符，故效如付故，2劑顯效，7劑病除，又稍來調(diào)理，10年沉疴竟收奇功，實在令人嘆服。

[1] 劉艷驕.失眠的診斷及治療程序[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):1.

[2] 李彥知,楊建宇,張文娟.孫光榮教授臨床驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(1):6.

[3] 李忠敏.中西醫(yī)結合治療頑固性失眠 20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(6):46.

[4] 周銘,高顏華,王玫仙.王敏淑教授治療糖尿病失眠癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):9.

[5] 王雷芳.中西藥結合治療失眠癥44例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(12):46.

[6] 李彥知,楊建宇,張文娟,等.孫光榮教授臨床驗案舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(5):12.

[7] 楊敏.心理疏導配合中藥治療糖尿病失眠的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(8):37.

[8] 肖烈剛.養(yǎng)心安神化痰法治療老年失眠的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(8):40.

[9] 湯洪波,王勇.參究心腎不交治法及運用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(6):8.

[10] 侯占英.中藥治療失眠20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(3):31.

[11] 蔣慧倩.茯楂棗仁湯治療老年慢性失眠癥 183例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(15):26-27.

[12] 覃軍,劉慧玲,邱孟.半夏厚樸湯對失眠癥治療作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(9):88.

[13] 黃太基,張英強,韋紅,等.已故名醫(yī)黃德章清宮安神液治療失眠心肝火旺癥29例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(3):11.

[14] 張興橋.中藥藥浴治療不寐 33例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(3):38.

[15] 雷勝龍.針藥結合治療失眠癥120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(17):42.

[16] 吳大真,楊建宇.國藥大師驗案良方[M].北京:學苑出版社,2010:279-280.

太原市中醫(yī)院開展中醫(yī)特色分級護理培訓

[本刊訊] 日前，山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院對全院護理人員進行了分級護理指導原則及分級護理相關知識的培訓。

該院中醫(yī)護理開展了中藥熏洗、中藥貼敷、中藥離子導入、中藥灌腸等特色療法，還將中醫(yī)護理中的生活起居護理、病情觀察、心理護理、用藥護理、飲食調(diào)護等融入到護理程序中。在這次培訓中，針對巡視病房、生活護理、護理記錄等大量具體事例，深入講解指導原則和規(guī)范，并強調(diào)培養(yǎng)護士慎獨、自律的品格。

（郭明明 張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.007

1672-2779（2011）-02-0015-02

2010-12-15）

國家中醫(yī)藥管理局·北京21世紀環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡教育中心十二五科技攻關項目（No：21C125TCM001）

河南省460-01醫(yī)院（451460）