四步復位小夾板石膏結合療法治療Colles 骨折

安寶泉 蘇恩亮*

四步復位小夾板石膏結合療法治療Colles 骨折

安寶泉1蘇恩亮2*

四步復位；Colles骨折；小夾板

橈骨遠端伸直型骨折稱為Colles骨折，老年女性多發，尤其北方冬季雪后。良好的復位減少橈骨長度的丟失，對患者腕關節功能的恢復尤為重要。依據腕關節的正常解剖及復位標準（橈骨短縮≤2mm，掌傾角的減小≤9°，尺偏角減少≤3°，關節內骨折移位小于2mm為臨床可接受的復位標準）[1]確定四步復位法。自1995年1月至2009年1月，小夾板石膏結合系統療法治療Colles骨折170例。療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 170例Colles骨折患者，男 64例，女106例；年齡分布8～87歲，雪后摔傷112例，車禍傷合并其它部位骨折的23例，滑雪摔傷15例，其它損傷20例；按Lidstrom分類：Ⅰ度47例，Ⅱ度37例，Ⅲ度41例，Ⅳ度45例，均為閉合性，非病理性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉 2%利多卡因骨折端血腫內麻醉，腫脹嚴重、高齡或合并有心腦血管疾病者采用臂叢麻醉，持續心電監護，減少術中意外發生。

1.2.2 整復方法

1.2.2.1 體位 患者取坐位，患肘關節屈曲90°，前臂旋前，手掌向下，肩外展90°。助手雙手握住患肢上臂中下段作對抗牽引，術者一手持握遠折端及大魚際部，一手持握小魚際部，雙拇指壓于骨折遠端，余4指從下方握住患手，雙手握緊大小魚際及遠折端。

1.2.2.2 四步復位 ①糾正橈骨短縮：于原移位方向持續拔伸牽引約2～3min，待骨折斷端牽開后，兩拇指向近端按壓，糾正短縮及掌側成角；②糾正掌傾角：對骨折塊掌背側分離移位者，雙手拇食指分別置于遠折端掌背側，四指同時用力作向心性擠壓數次，使分離移位的骨折塊盡量靠攏，順勢掌屈。骨折端有殘余移位或再移位時，矯正手法略重。③糾正尺偏角：術者以一手大魚際按壓患手橈側，并以另一手大魚際對抗擠壓，糾正橈側移位，順勢尺偏。④滑利關節面：手法矯正后，術者一手固定骨折斷端以維持復位，另一手握手掌作腕關節輕柔的屈伸數次以使關節面平整光滑，關節滑利。

上述4步為一連貫動作。

1.2.2.3 固定 第一周以小夾板固定掌傾尺偏旋前位。內敷金黃膏，兩日一換，應用一周。第二周起用石膏夾板固定于功能位，至第四周去除固定進行功能鍛煉。

2 結果

2.1 觀察指標及療效評定標準 術后第 3、5天、第 1周、第2周、第4周隨診攝片，第3、6個月及1年來院隨診進行 MeBride評分，采用 MeBride評分法(缺陷減分)[2]。療效評定標準：0～2分：優；3～8分：良；9～20分：可；21分以上：差。統計方法：評價結果統計后，計算治療優、良、可、差百分率。

2.2 治療結果 本組 170例患者隨訪 3～6個月共 150例，6個月～24個月共124例，平均15.6個月。按MeBride評分標準評定，優98例，良10例，可11例，差5例。優良率87.09%，本組有2例合并腕管綜合征，1例合并拇長伸肌腱斷裂，1例合并三角纖維軟骨復合體綜合征，1例合并尺骨撞擊綜合征。以上5例均為Ⅳ度。

3 討論

橈骨下段骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨和密質骨的交界處，為解剖薄弱處，容易骨折。橈骨下段關節面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）。橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠1cm～1.5cm。Colles骨折多對掌傾角、尺傾角及橈骨長度造成改變，其治療目標即最大限度恢復這三種解剖關系。橈骨長度的恢復對腕關節遠期功能影響深遠，橈骨長度丟失將導致尺骨莖突相對增長，正常情況下遠端尺橈關節處的尺橈骨基本上處于同一平面，如果尺骨相對于橈骨長出2mm以上，則通常認為是異常增長。由于尺骨的增長使原來橈骨和尺骨按正常比例分擔的腕部力量過分集中到尺骨上，同時尺骨頭增長使腕部運動不平整，并且發生撞擊和運動范圍受限，腕尺側的軟組織血供和滑液營養障礙，韌帶和三角纖維軟骨盤易磨損，進而使腕骨和尺側的軟組織發生退變，引起以腕尺側疼痛為主的臨床癥狀的尺骨撞擊綜合征。且其畸形愈合必將增加腕管綜合征、拇長伸肌腱斷裂等并發癥的發生。Schneiders等[3]通過 344例孤立性橈骨遠端骨折的治療研究表明，影響橈骨遠端骨折預后的因素是橈骨短縮和關節面分離，而橈偏、掌傾不直接影響腕部功能，因此對恢復并保持橈骨的長度在 Colles骨折的治療中就顯得尤為重要。目前對Colles骨折的治療多采用手法整復石膏或夾板外固定等保守方法。單純應用石膏固定缺點是不宜根據腫脹情況調節松緊度，易移位至橈骨短縮，且關節不能活動，單純小夾板固定在四周內不能隨時在醫師的監控下調整夾板松緊度亦引起骨折端移位。二者相結合則可取長補短。第一周應用小夾板結合中藥外敷可隨時調整松緊度，保持橈骨長度，中藥可促進腫脹消退。第二周起腫脹消退應用石膏固定功能位，且因已經進入纖維連接期，故石膏固定確切，且好維護。石膏和小夾板結合可很好保持橈骨長度，對非復雜類型骨折能起到很好效果，療效確切。

[1] 王亦媳.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2001:659-664.

[2] 蔣協遠.骨科臨床療效標準[M].北京:人民衛生出版社,2005:45-46.

[3] Schneiders W, Biewener A, Rammelt S, et al.Distal radius f rac2ture.Correlation between radiological and functional results[J]. Un2fallchirurg,2006,109 (10):837.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.014

1672-2779（2011）-02-0027-02

2010-10-27）

1黑龍江中醫藥大學中醫骨傷專業研究生2008級（150040）

2黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫院（150040）

* 指導老師