微創(chuàng)吸刮術(shù)治療腋臭的圍手術(shù)期護(hù)理

李開芬 董文菊 段小玲 周春明

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000）

腋臭俗稱“狐臭”，是一種常染色體顯性遺傳疾病，青春期常見。腋臭是由于患者大汗腺分泌過于旺盛，汗液中的特殊有機(jī)成分經(jīng)細(xì)菌分解成一種不飽和脂肪酸，散發(fā)出刺激性難聞氣味，給患者的生活及社交工作帶來諸多不便。腋臭患者非常痛苦，尤其是年輕女性患者。腋臭在我國發(fā)病率為6.41%[1]。腋臭非手術(shù)方法治療效果不佳，而手術(shù)治療方法眾多，但各有利弊，值得進(jìn)一步探討。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2006年2月～2010年9月用微創(chuàng)吸刮行腋臭根治術(shù)，獲得滿意效果。

1 臨床資料

本組患者576例，其中男210例，女366例，年齡18～38歲。選擇將腋窩手術(shù)區(qū)行局部腫脹麻醉，然后雙上臂距腋窩5～6cm處打孔并建立到腋窩的皮下隧道，用吸刮器具破壞大汗腺組織吸出的方法根治腋臭。術(shù)后進(jìn)行健康指導(dǎo)，隨訪3～24月，571例臭味完全消失，5例臭味明顯緩解，所有患者腋窩均無手術(shù)瘢痕亦無腋毛，雙肩關(guān)節(jié)活動不受影響，外觀及治療效果均滿意。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于汗液中散發(fā)出臭味，影響社會交往和自信，患者的自卑心理嚴(yán)重，要下很大決心才到醫(yī)院求治，護(hù)理人員要熱情接待患者，使患者產(chǎn)生親切感，進(jìn)行親切交流。很多患者擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)，針對患者的心理問題和擔(dān)憂進(jìn)行心理指導(dǎo)，解除顧慮，并介紹手術(shù)方式、主刀醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)以及同類患者手術(shù)效果、術(shù)后的注意事項，取得患者的信任，積極配合治療及護(hù)理，同時登記患者的聯(lián)系方式（如電話號碼），以便術(shù)后隨訪。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

了解患者的健康狀況，有無出血性疾病或糖尿病，檢驗血常規(guī)、凝血酶原時間?；颊呔隄M18周歲，女性患者避開月經(jīng)期，術(shù)前一天沐浴，穿寬松的衣服。向患者及家屬講解手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)前后的注意事項并在手術(shù)同意書上簽字。囑患者平臥，雙上肢外展，用龍膽紫沿腋毛邊緣外側(cè)0.5cm劃線，確定手術(shù)區(qū)，不需要剃除腋毛。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 局麻藥物的配制 生理鹽水250mL+2%利多卡因30mL +鹽酸慶大霉素8萬U+鹽酸腎上腺素1mg+5%碳酸氫鈉10mL，混合配成腫脹液。

2.3.2 手術(shù)方式 患者平臥，雙上肢外展，充分暴露雙側(cè)腋窩。常規(guī)消毒、鋪巾，將配制好的腫脹液注射到兩邊手術(shù)區(qū)。在雙上臂內(nèi)測距腋窩5～6cm打孔并用2.5mm吸脂管緊貼真皮，根據(jù)患者情況每側(cè)在真皮和皮下組織之間鈍性潛行分離建立到腋窩手術(shù)區(qū)的皮下隧道，然后使整個腋窩部皮膚與皮下組織完全分離，分離范圍超出腋毛區(qū)外0.5～1cm。用2.5mm吸脂管沿皮下隧道到達(dá)腋窩手術(shù)區(qū)，根據(jù)范圍大小吸刮破壞皮下脂肪球、大汗腺及毛囊等，并用負(fù)壓吸引器經(jīng)吸脂管吸出，直至腋窩皮膚表面呈淡紫紅色，腋毛自行脫落。手術(shù)完畢打孔處1針縫合。術(shù)后用術(shù)后寧敷料包扎，再用3M自粘繃帶“8”字法加壓包扎1d預(yù)防術(shù)后岀血，觀察上肢靜脈回流情況，7d打孔處拆線。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后幫助患者穿好衣服，留下患者的聯(lián)系電話，隨時電話隨訪，了解術(shù)后情況，將科室醫(yī)護(hù)人員的電話也告知患者，以便患者隨時咨詢減輕患者顧慮[2]。囑患者雙上肢叉腰，避免下垂，制動；發(fā)現(xiàn)繃帶松脫移動以及手部出現(xiàn)腫脹、麻木等，囑患者切勿自行松解繃帶，應(yīng)及時回醫(yī)院重新包扎。術(shù)后24h松開自粘繃帶，更換術(shù)部敷料。術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗生素3～5d，保持腋窩清潔、干燥，防止出汗。10d后拆線，拆線后1～3個月內(nèi)雙臂避免做過度擴(kuò)張，上舉外展等動作；以清淡飲食為主，多進(jìn)食富含維生素C的食品，少食辛辣、刺激性的食物及飲料（如火鍋、辣椒、煙、酒、咖啡等），定期門診隨訪。

3 討論

腋窩部臭汗癥稱腋臭，患者的腋下發(fā)出的臭味是由于該部位的各種細(xì)菌與大汗腺分泌物中的有機(jī)物質(zhì)作用后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所致[3]。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見于青狀年，女性較男性發(fā)病率高，大多數(shù)可有家族史[4]。目前，治療腋臭的方法很多，以往采用的手術(shù)方法如腋部菱形切除術(shù)、“S”形皮瓣切除術(shù)等，存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、瘢痕明顯的缺點[5]。激光手術(shù)治療效果不佳，而微創(chuàng)手術(shù)治療能最大程度去除大汗腺組織，一次性根治腋臭，療效較可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低，愈合后不產(chǎn)生瘢痕，恢復(fù)快，不影響美容及肢體功能，并到達(dá)腋窩脫毛的作用，患者可獲滿意的外觀及治療效果。

對手術(shù)患者實施術(shù)前宣教，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理，使患者的心理素質(zhì)有了明顯的提高。解除患者手術(shù)室陌生感及緊張情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患及家屬默契合作，共同維護(hù)手術(shù)的最佳效果。小切口除腋臭創(chuàng)傷小、痛苦小，愈合后不產(chǎn)生疤痕，使術(shù)后的并發(fā)癥顯著減少或避免是手術(shù)取得令人滿意效果的關(guān)鍵，同時滿足了腋臭患者的愿望與要求。

[1]譚謙，林子豪，吳建明，等.改良S形切口腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9（2）：104-105.

[2]洪春燕.皮瓣法腋毛區(qū)修剪術(shù)治療82例腋臭護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（1）：166.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990：841.

[4]喬顯明，崇恩球，董全迪，等.S行切口皮下修剪術(shù)打包加壓法治療腋臭的體會[J].中華整形外科雜志，2003，19（4）：253.

[5]吳律文，趙啟明，張承駒，等.微創(chuàng)皮下搔刮加打包加壓法治療腋臭102例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（2）：113.