院前急救中應重視的細節問題分析

齊宜濤

院前急救中應重視的細節問題分析

齊宜濤

研究院前急救中應重視的細節問題。總結院前急救中的經驗和教訓，對重要的細節問題，高度重視，合理應對，提高院前急救水平，防范醫療糾紛。只要重視院前急救中的細節問題，才能提高院前急救的水平，降低醫療風險。

院前急救;細節問題;分析

院前急救工作作為一門新興醫療學科，發揮著越來越重要的作用。院前急救工作涉及多方面問題，有其復雜性，只有重視院前急救中的每一個細節問題，才能實施最有效的急救措施，為院后救治打下基礎贏得時間，降低危重病患者的死亡率和致殘率，避免院前急救中的醫療糾紛。

1 現場救治就注意的細節

1.1 時間效應 時間效應是現代急救理念的精髓，“時間就是生命”，急救人員要以最快的速度將最有效的急救措施送到病員身旁。

1.2 現場評估 在急救現場，一定要對生命體征進行評估，維持生命體征的穩定是危重病救治的首要目標。認真檢查病員的意識、氣道、呼吸、循環體征，從而判斷病情輕重。

1.3 現場救護 現場救護的目的是挽救生命，減少傷殘［1］。現場救護原則是分輕重緩急，先救命，后治傷。對于心臟驟停者，立即開始心肺復蘇，對于血壓異常的，立即建立靜脈道路，給予補充血容量，血管活性藥物應用。對于呼吸異常的，立即給予氧療，必要時給予氣管插管，機械通氣治療。對于骨折患者做好患肢固定，防止骨折移位，頸椎骨折者須上好頸托，將頸部固定。

2 特殊病員應注意的問題

2.1 特殊病員 特殊病員是指涉及法律法規，需向有關部門匯報的病員，如“三無患者”、精神患者、災害事故、重大交通事故、刑事案件涉及的傷員。

2.2 向有關職能部門匯報 對于特殊傷員應及時向120指揮中心，110指揮中心，上級衛生主管部門匯報病情，以便決策機關采取應對措施。

2.3 保留有效證據 對于特殊傷員，院前急救人員應采取數碼相機拍照，錄音筆應用等方式，保留有效證據。

3 醫生需要告知的內容及注意事項

3.1 現場的診治情況 醫生應當對現場的病情，初步診斷，已采取的措施，病情的發展及預后等信息，如實告知患者家屬，使其對病情有一定的認識。

3.2 轉運途中可能存在的醫療風險 如可能發生的病情惡化及意外情況等，如急性心肌梗死患者在途中可能出現室顫導致猝死發生等。

3.3 醫生告知時注意的細節 講究告知藝術，態度要和藹，語言要通俗易懂，以同情者的口吻與患者家屬溝通，拉近醫患距離，避免抵觸情緒出現，介紹病情時，不要說沒問題，一定會，不可能等不負責任或不確定的話，為自己說話留有余地。

3.4 院前急救知情同意書 要做好院前急救知情同意書的填寫，并讓患者及家屬簽字認可，留下憑證。

4 醫護團隊的配合問題

4.1 在院前急救中，醫護人員要明確分工，密切配合，做到搶救措施、搶救程序忙而不亂，有條不紊。

4.2 在院前搶救中，醫護人員不要談論與急救任務不相關的事情，要避免急躁情緒出現，更不要因搶救措施意見不一，而相互指責，從而使患者及家屬產生不信任，不安全感，導致誘發醫療糾紛的發生。

5 轉運中合理的搶救措施

5.1 患者的體位 將患者抬入救護車時，應使患者頭部在前，腳在后，一方面由于車廂前部空間大，有利于搶救措施的開展，另一方面有利于醫護人員觀察病情。根據患者病情不同，采取不同的體位，急性心衰患者，取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流［2］;昏迷患者應采取頭偏向一側平臥位，有利于呼吸道分泌物、嘔吐物排出，防止窒息出現;懷疑脊髓損傷時，合適的固定，防止因損傷部位的移位后產生脊髓的再損傷。

5.2 密切監測生命體征，重點為心電監測 若轉運途中心跳呼吸停止，需立即行胸外心臟按壓，人工通氣，電除顫，進行心肺復蘇;若患者出現惡性心律失常，及時給予利多卡因、胺碘酮等藥物中止心律失常，必要時電復律。

5.3 呼吸道管理 昏迷者常喪失咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及時排出，且喉肌松弛，舌根后墜，而容易引起呼吸道阻塞，當呼吸頻率低于8次/min或有暫停征象時，應盡快氣管插管，保持呼吸道通暢［3］。

5.4 血壓管理 對于低血壓或休克者，應盡快建立靜脈通道，補充生理鹽水或膠體液，必要時應用血管活性藥物，對于腦血管意外，導致的血壓升高、腦梗死者，降壓應慎重，血壓過高，收縮壓≥200 mm Hg，可降壓，腦出血時，收縮壓≥180 mm Hg時，應降壓治療，目標血壓160/90 mm Hg。

5.5 開放的靜脈通道 所有的危重患者應及時建立靜脈通道，以利于搶救藥物的應用，選用留置針穿刺，便于途中轉運，不易脫出外滲。

6 病員的交接

院前急救人員將病員轉運至醫療機構后，要向醫生交接病情，詳細清楚把病情、已采用的救治措施進行交接，由相關人員做好簽收記錄，以保證急救的完整性和連續性，以提高院后救治成功幾率。

7 加強醫療文書書寫，落實院前急救記錄［4］

院前急救醫生在完成急救任務后，要及時書寫院前急救病歷，認真填寫搶救記錄，留下醫療證據。

院前急救工作，具有突發性和復雜性，只有院前急救工作中的每個環節，每個細節問題高度重視，制訂合理應對措施，才能提高院前急救水平，為院后救治打下堅實基礎，同時可以最大限度地降低醫療風險，防范醫療糾紛的發生。

［1］ 中國紅十字總會．救護．修訂版．社會科學文獻出版社，2007:12．

［2］ 陸再英，鐘南山．內科學．第7版．人民衛生出版社，2008: 179-181．

［3］ 候亞利．院前氣管插管若干問題的討論．青海醫藥雜志，2007，37(40):27-28．

［4］ 醫療事故處理條例釋義起草小組．醫療事故處理條例釋義．北京．中國法制出版式社，2002:1-3，34-35．

277101山東省棗莊市中醫醫院

齊宜濤

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