急性腎皮質膿腫保守治療16例臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟

急性腎皮質膿腫保守治療16例臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟

目的 總結腎皮質感染的診治經驗。方法 回顧性分析抗炎治療腎皮質化膿性感染患者16例。結果 治療3～4周體溫、血WBC恢復正常，B超或CT示腎內占位縮小，隨訪2～4個月后腎內占位消失。結論 綜合評價病史、體檢、影像檢查和試驗性治療是診斷的關鍵，B超及CT在診斷中有重要意義，其中CT更為重要，使用敏感抗生素，抗生素的使用至少3～4周。

腎皮質感染;膿腫;藥物治療

腎皮質化膿性感染是臨床少見而潛在致死性的疾病，腎皮質感染是細菌經血循環進入腎皮質后引起的化膿性感染［1］，及時診治對預后十分重要，有文獻報告此病在70年代以前的死亡率達50%［2］，我院自2002年至2009年收治16例腎皮質化膿性感染患者，療效滿意，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例。男11例，女5例，年齡19～43歲，發熱11例，體溫38.5℃ ～39.5℃，患側腰痛8例，上腹痛3例，左側7例，右側9例，2例患者有糖尿病病史，發病前2周內有明確的其他部位感染灶10例，血WBC11.5×109～13.5×109/L，中性粒細胞 0.82～0.90，尿常規 RBC 均(-)，WBC＞5個/HP者5例，CT掃描腎內低密度占位，中心部可見液化，增強掃描周邊有強化，液化區周邊不規則。B超顯示腎內低回聲或混合性回聲占位中部液化，伴腎周液性病變3例。典型病歷介紹:男35歲，因左腰痛伴高熱(38.5℃)18 d入院，無尿頻，尿急，尿痛及血尿癥狀。體檢:左腎區叩擊痛陽性，未觸及包塊。尿常規，腎功能正常。血常規，14.6×109/ L，入院B超示:左腎正常大小，上極囊實性腫物，大小4.3 cm ×5.7 cm，內可見不規則液性暗區，邊界不清大小1.1 cm× 0.7 cm。CT示:CT值27 hU，左腎上極類圓形腫物，大小5 cm ×4.5 cm。CT值37 hU增強后，腎前筋膜增厚，腎盂腎盞受壓，腫物增強不明顯，腫物邊界清楚。入院診斷:左腎皮質膿腫，使用廣普抗生素治療2周后，腰痛明顯減輕，體溫下降，復查CT:左腎上極4 cm×4 cm大小圓形腫物，以實性為主。繼續治療6周后:血常規:WBC:6.8×109/L，體溫正常，無腰痛，復查CT:增強后示左腎上極偏低密底改變4 cm×4 cm，邊界清晰。復查B超示左腎正常。抗炎治療8周后復查B超示左腎正常，CT平掃及增強示雙腎正常，血常規:4.8×109/L，無腰痛及發熱。

1.2 治療與轉歸患者入院即行血液和尿液培養，并開始使用廣普抗生素，尿培養均陰性，血培養，10例無細菌，3例微球菌，3例表皮葡萄球菌，選用敏感抗生素治療。本組經治療6～8周體溫、血WBC恢復正常，B超或CT示腎內占位縮小，隨訪2～4個月后腎內占位消失。

3 討論

腎皮質膿腫多由金黃色葡萄球菌經血運感染所致，少數為革蘭氏陰性桿菌所致腎盂腎炎引起，如患者患有糖尿病，免疫抑制劑等易患次病［3］，愛滋病患者腎膿腫常為真菌感染，膀胱輸尿管返流及大腸桿菌的逆行感染也可致病［4］，糖尿病患者常發生產氣桿菌感染的腎膿腫［5.6］，腎皮質膿腫臨床表現為寒戰、高熱、患側腰痛，其病理改變早期為局限于腎皮質內的多發微小膿腫，如治療不及時則易形成較大膿腫，部分病例感染蔓延到腎被膜及周圍脂肪，形成腎周圍炎或腎周圍膿腫;B超及CT在診斷中有重要意義，其中CT更為重要，B超主要表現為患腎局限性腫大，腎皮質內可探及低無回聲的團塊，壁厚不規則，內回聲不均勻，病變部位腎皮質失去正常結構，腎皮質膿腫病灶較大，界限清楚，回聲更低［7］。CT平掃可見腎皮質內形態不一、大小不等的低密度或等密度區，并可顯示不規則的厚壁或假性包膜;增強后膿腫壁有不規則強化，此特征與腎惡性腫瘤相類似［8］(腎惡性腫瘤平掃時可為等密度或低密度，增強時腫瘤有不規則強化)。

對于局限于腎皮質內小于5 cm的膿腫及膿腫形成初期、體積較小的膿腫保守治療效果較好可以治愈，本病在集合系統破潰之前尿培養為陰性，血培養及藥敏試驗的陽性率不高且需時間較長，因此在治療上不能單純等待藥敏試驗的結果而應首選廣譜抗生素，并根據膿液培養的結果調整用藥。我們體會綜合評價病史、體檢、影像檢查和試驗性治療是診斷的關鍵，;腎皮質膿腫組有腎外感染灶者10例，血培養6例陽性。提示細菌血源性播散可能是致病因素之一。本病的治療強調使用敏感抗生素，根據影像學的改變，抗生素的使用至少6～8周，在治療過程中，應用B超和CT動態觀察膿腫的變化，直到膿腫逐漸局限吸收，若感染不能控制，可行切開引流，盡量避免腎切除。

［1］ 王立忠，孔垂澤，劉同才，等.腎皮質膿腫(附13例報告).中華泌尿外科雜志，1996，17:149-151．

［2］ Fowler JR，Perkins T.Presentation diagnosis and treatment of renal abscesses.J Urol，1994，151:847-849．

［3］ MorehouseHT，WeinerSN，HoffmanTretinJC.Inflammatory disease of thekidney.SeminUltrasoundCT MR，1986，7:246-258．

［4］ SteeleBT，PetrouC，deMariaJ.Renalabscessinchildren.Uro-logy，1990，36:325-328．

［5］ RabushkaLS，FishmanEK，GoldmamSM.Pictorialreview:computed tomography ofrenalinflammatory disease.Urology，1994，44: 473-480．

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［7］ KuligowskaE，NewmanB，WhiteSJ，et al.Interventionalultrasoundindetection and treatment of renal inflammatorydisease.Radiology，1983，147:521-526．

［8］ DallaPL，PozziMucelliF，EneV.Medical treatment of renal and perirenal abscesses:CTevaluation.ClinRadiol，1999，54:792-797．

475000河南省開封市第一人民醫院泌尿外科