臨床常見的外科手術Ⅰ類切口抗菌藥使用誤區實例分析

宋立巍

臨床常見的外科手術Ⅰ類切口抗菌藥使用誤區實例分析

宋立巍

Ⅰ類切口;抗菌藥物;誤區

在外科手術中，不同的手術切口對使用的抗菌藥物要求也不同。Ⅰ類手術切口是指手術未進入炎癥區，也未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道。閉合性創傷手術符合上述條件者的清潔傷口也屬于Ⅰ類手術切口。這類手術切口，使用抗菌藥物有明確的規定，但是在臨床上仍然出現不合理使用的情況，現將臨床常見的外科手術Ⅰ類切口抗菌藥物使用誤區以實例分析如下。

1 無指征使用抗菌藥物典型病例

1.1 患者情況 患者男，56歲，因醉酒摔傷導致左食指閉合性骨折，住院接受手術治療，手術從上午9:25分開始，到10: 20分結束。

處方:頭孢西丁2.0 g，加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者左食指閉合性骨折，手術時間為55 min，手術為Ⅰ類切口，按照衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，是不應該使用抗菌藥物預防感染的。對該患者使用抗菌藥物屬于無指征用藥。

1.2 患者情況 患者女，44歲，兩年來一側甲狀腺腫大，疼痛，伴有胸悶、失眠等癥狀。藥物治療后癥狀緩解，但不久后又復發。經檢查后確診為甲狀腺囊腫，行甲狀腺次全切手術，手術歷時1.5 h。

處方:頭孢孟多2.0 g，術前使用2次/d，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者患有甲狀腺囊腫，手術為甲狀腺次全切，手術時間不長，屬于Ⅰ類切口，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，是不需要使用抗菌藥物作為預防用藥的。該病例沒有使用抗菌藥物預防用藥的指征，在此使用屬于用藥不當。

1.3 患者情況 患者女，48歲，左側乳房出現腫塊，質地堅硬，無疼痛，無壓痛，穿刺檢查為良性纖維瘤，于10月15日入院治療，10月17日行左側乳腺部分切除術，手術歷時40 min。

處方:頭孢呋辛1.5 g，術前使用加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者為乳房纖維瘤，其手術切口屬于Ⅰ類切口，為潔凈手術而且手術時間不長，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》是不應該使用抗菌藥物預防感染的。此病例使用抗菌藥物屬于無指征用藥。

2 預防用藥起點高，劑量偏大典型病例

2.1 患者情況 患者女，45歲，兩年前出現手麻木，腰酸，頭暈，記憶力下降，頸項僵硬，有時伴有惡心嘔吐，CT頸部掃描顯示為頸椎增生，需手術治療。

處方:頭孢替胺3.0，術前1 d使用，2次/d，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者接受頸椎手術，手術為Ⅰ類切口，使用抗菌藥物主要為預防感染，而在此應用第二代頭孢菌素頭孢替胺，違反了2009年衛生部辦公廳發布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求:對頸部外科(包括甲狀腺)手術使用第一代頭孢菌素的要求而且劑量偏大。

2.2 患者情況 患者男，48歲，因意外擠壓導致上肢閉合性骨折，入院當日進行急診手術。

處方:頭孢孟多2.5 g，術前使用，2次/日，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析:該患者為外傷導致的閉合性骨折手術屬Ⅰ類切口，使用抗菌藥物為預防用藥，在此使用第二代頭孢菌素頭孢孟多違反了2009年衛生部辦公廳發布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求:一般骨科手術預防用藥使用第一代頭孢菌素的要求而且劑量偏大。

3 不恰當選用喹諾酮類藥物典型病例

3.1 患者情況 患者男，56歲，意外摔傷上肢，導致上肢閉合性骨折，接受手術治療。

處方:葡萄糖依諾沙星注射液0.2 g(100 ml)靜脈滴注。

用藥分析:該患者摔傷導致上肢閉合性骨折，手術屬于Ⅰ類切口，預防用藥可以使用第一代、第二代頭孢菌素，但該病例使用喹諾酮類抗菌藥物葡萄糖依諾沙星注射液，違反了2009年衛生部辦公廳發布的《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求的:應嚴格控制喹諾酮類藥物的要求。

3.2 患者情況 患者女，45歲，左側乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液，糜爛，左腋窩淋巴結腫大。病理檢查確診為惡性腫瘤，采用手術切除。

處方:氧氟沙星0.2 g(100 ml)圍手術期使用，2次/d靜脈滴注。

用藥分析:該患者患有乳腺惡性腫瘤，未發現其他感染，該手術屬于Ⅰ類切口，而在此選用氧氟沙星藥物，不符合喹諾酮類使用的要求。

3.3 患者情況 患者男，48歲，2年來胸悶，心悸，怕熱，多汗，失眠，乏力，頸部疼痛，確診為甲狀腺囊腫，需手術治療。

處方:氧氟沙星0.2 g(100 ml)術前使用，2次/d靜脈滴注。

用藥分析:該患者患有甲狀腺囊腫，沒有感染存在，手術屬于Ⅰ類切口，選用氧氟沙星，不符合喹諾酮類使用的要求。

4 小結

手術預防用抗菌藥物的干預研究，是衛生部與世界衛生組織合作項目的課題。2008年4月正式啟動后，選取甲狀腺手術，乳腺手術，腹股溝斜疝修補術三類外科常見的Ⅰ類切口手術，即清潔手術，在江西、遼寧、廣東、廣西和安徽的12家醫院以及北京大學第一醫院開展研究［1］。現已納入抗菌藥物的規范管理之中。依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，Ⅰ類切口手術若無特殊情況或不是高危人群，通常無須使用抗菌藥物。然而抗菌藥物的使用率仍持高不下。接受Ⅰ類切口手術者在術前0.5 h～2 h內給藥，有所改觀，聯合用藥趨于規范。但還存在著本文列舉的不規范使用抗菌藥物的現象，筆者以“實例”加以總結，指出抗菌藥物在Ⅰ類切口使用中存在的諸多不足，按《抗菌藥物臨床應用指導原則》規范Ⅰ類切口抗菌藥物的使用，是鏟除圍手術期抗菌藥物不合理應用的“頑疾”，應加強干擾實施。

［1］ 馬福林，曾超.抗生素藥物的合理應用.中華中西醫雜志，2003，4(8):15．

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