胸外傷合并脾破裂29例護理體會

趙燕

胸外傷合并脾破裂29例護理體會

趙燕

目的 探討胸外傷合并脾破裂的護理方法。方法 總結29例胸外傷合并脾破裂的臨床治療及護理經驗。護理措施包括:維持呼吸道通暢，清理呼吸道及口腔分泌物或異物，防止氣道阻塞;吸氧;快速建立靜脈通路，糾正低血壓或休克;根據患者情況及醫囑進行護理。結果 29例患者手術治療26例，非手術治療3例，均獲愈出院。結論 嚴重胸外傷合并脾破裂病情復雜、緊急、變化快、病死率高，稍一疏忽即可造成患者死亡。因此，提高護士的專業素質，加強責任心是搶救成功、減少并發癥、促進康復的關鍵。

胸外傷;脾破裂;護理

隨著社會交通事業和建筑事業的發展，胸外傷的發病率呈上升的趨勢。胸部外傷后脾臟損傷可引起出血，因包膜完整，出血被限制于包膜下，臨床上較常出現，因無明顯內出血現象而不被發現，往往引起遲發性破裂。如果出血繼續擴大，使包膜皮裂，可導致突然大量出血，應特別警惕。如上述情況開始時臨床癥狀輕微，患者未及時就診或疏忽，病情得不到及時診斷和治療。因此，對有胸部外傷史的患者應及時診斷出有無脾破裂出血，爭取手術時機，降低死亡率。在胸外傷合并脾破裂患者的救治中，護理工作十分重要，嚴密的病情觀察有賴于護士的高度責任心和精湛的專業技術。3年來，我院共收治胸外傷合并遲發性脾破裂患者29例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例中，男18例，女11例，年齡18～ 70(35±13)歲，交通事故傷14例，擠壓致傷12例，高處墜落傷3例。

1.2 臨床特征胸部及左上腹疼痛、壓痛20例，面色蒼白、口渴、休克癥狀者8例，腹部皮膚瘀血3例。傷后至發病時間:最短者1 d，最長者22 d，平均11 d。

1.3 診斷及治療 發病后依靠腹部超聲、CT明確診斷者15例，腹部穿刺抽出不凝血或腹腔灌洗陽性者18例，剖腹探查2例。本組29例中18例行脾切除術，8例行脾修補術，3例在嚴密觀察下非手術治療，所有患者均愈合出院。

2 護理措施

2.1 觀察病情變化 胸部外傷合并脾損傷應密切觀察患者生命體征的變化，定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化，注意患者是否面色蒼白、煩躁不安、脈搏細速、脈壓縮小、尿量少或無尿，是內出血或休克的表現，應及時通知醫生并迅速建立2條或多條靜脈通道，快速輸液的同時進行配血。盡早進行術前準備，包括禁食、禁水飲，在未明確診斷前不用止痛劑，注意給氧和患者體位等。

2.2 維持呼吸道通暢，保證有效呼吸 氣道通暢是嚴重胸外傷患者護理的重要環節，外傷后患者常常出現嘔吐、口腔出血或異味物、痰、分泌物及舌后墜等造成氣道阻塞，影響呼吸致低氧血癥，重癥者可，導致窒息，這是必須緊急處理的問題之一。迅速清除呼吸道異物或氣管插管，必要時行氣管切開［1］，是保持呼吸道通暢及有效呼吸的方法。

2.3 觀察腹痛并盡量減少不適當的搬動 胸外傷合并脾破裂患者，對于腹痛的觀察具有重要意義，如患者出現持續性加劇的左肋部疼痛性，范圍逐漸擴大，局部癥狀和體征加重，若同時伴腹部移動性濁音及腹膜刺激癥，應配合醫生進行腹腔穿刺，如有不凝血，提示脾臟包膜破裂出血。不適當的搬動可加速出血或使包膜破裂發生出血。應保持情緒患者穩定，減少搬動次數，防止過度翻身，保持大便通暢，不要用力咳嗽等。

2.4 緊急事件的處理 如患者有開放性氣胸，應立即無菌紗布封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸［2］。高壓的張力性氣胸應緊急處理，有條件者可進行胸腔閉式引流，或用粗針頭進行緊急排氣，減輕患者癥狀，改善通氣［3］。嚴重胸部穿上及肺大面積挫傷、水腫、肺泡功能喪失、通氣及換氣功能障礙、出現呼吸困難，呼吸道分泌物增多等一系列癥狀。因此，在糾正休克的同時，注意補液速度和量，最后能在CVP監測下24 h勻速補液［3］，避免液體過量或短時間內輸入大量液體，并應用大量糖皮質激素改善組織水腫。

3 討論

嚴重胸外傷病情復雜、緊急、變化快、病死率高，稍一疏忽即可造成患者死亡。因此，提高護士的專業素質，加強責任心是搶救成功、減少并發癥、促進康復的關鍵。

胸部創傷全并脾破裂并非少見，遲發破裂者占一定比例，多在傷后1～2周。可能是:①大部分首先為包膜下破裂，其后包膜破裂再出血;②開始就表現為真性破裂，但局部形成凝血塊并和周圍臟器粘連而形成血腫;③小部分因裂口小，出血緩慢，持續一段時間才表現大出血癥狀。嚴格地講，遲發性脾破裂是脾損傷后的一種突發性臨床表現［1］。脾包膜下和實質內血腫者因其包膜完整，出血量受到限制，故臨床上無明顯內出血癥狀而不易被發現，有些病例的血腫可被吸收。但有些血腫(特別是包膜下血腫)在某些微弱外力的影響下，可突然發生包膜破裂，導致治療中措手不及的局面。因此，細致觀察，及時發現，早期診斷，合理處理是救治的重點［3，4］。

由于患者病情突然變化，腹痛嚴重，導致患者恐懼、焦慮，故應及時進行心理疏導，保持鎮靜，解釋病情變化的原因，手術治療護理的目的和重要性，以引起患者及家屬的高度重視，以便更好地和醫護配合，爭取手術時間。加強責任心責任在醫療護理中顯得尤為重要，加強責任心能及時發現患者的病情變化，加強責任心，能從護理角度做到預防并發癥，如預防肺不張的有效咳嗽，咳痰，以及疼痛的觀察及護理，還應針對性的心理疏導都能說明責任心的重要。

［1］ 劉峰，劉穎斌.遲發性脾破裂24例臨床分析.急診醫學，2000，9(3):192．

［2］ 潘文澤.被忽視的胸腹聯合傷和遲發性脾破裂1例報告.天津醫科大學學報，1997，3:683．

［3］ 孫林，吳俊，王立杰.重癥胸外傷91例救治體會.中國現代醫生，2007，45(13):33．

［4］ 佘小銀.胸部外傷ARDS的治療體會.中國醫藥導報，2007，4 (31):35．

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