淺談經皮冠狀動脈成形術(PTCA)在臨床應用中的護理問題及防護

熱孜萬古麗·阿布來提

淺談經皮冠狀動脈成形術(PTCA)在臨床應用中的護理問題及防護

熱孜萬古麗·阿布來提

本文通過對醫院心腦血管內科在臨床上運用經皮冠狀動脈成形術過程中出現的并發癥及相應的護理問題的整理和總結，為今后在臨床上運用經皮冠狀動脈成形術提供依據和指導方法，以便經皮冠狀動脈成形術在心血管疾病方面的運用更加的安全有效。

心腦血管內科;經皮冠狀動脈成形術;術后并發癥;術后護理

經皮冠狀動脈成形術(PTCA)是治療冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本最主要的介入性技術。它首先在右側大腿根部從皮膚穿刺，沿股動脈將一根管端有個小球囊的特制導管(叫球囊導管)，順著動脈血流在X線透視下，慢慢送到心臟的冠狀動脈，到冠狀動脈的狹窄部位時，可將球囊加壓到數個大氣壓之后擴張局部狹窄的病變，使血管內徑增大，從而改善心肌供血，緩解胸痛癥狀并減少心肌梗死發生。這樣將血管狹窄的冠狀動脈重新成形，稱為經皮冠狀動脈成形術(Per-cutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)。國際上PTCA的成功率已達90% ～95%。中國為80% ～85%，遠期療效亦為80%以上。其再狹窄率達30%～35%，多發生在術后6個月內，如穩定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據冠狀動脈造影結果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90%以上，且再狹窄率降低。近年來隨著該項技術的發展以及介入材料的日趨改進，其手術成功率已達到98%以上。通過穩定患者的情緒，合理安排休息、飲食，嚴密心電監護、血壓監測以及病情觀察是冠心病患者PTCA手術成功的關鍵。PTCA的成功與否，關系諸多方面的因素，其中術后護理最為重要。心理干預治療可明顯改善經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)+支架置入術(STENT)患者的焦慮程度，可以促進患者的康復.手術期的合理配合與正確護理對提高PTCA的成功率，減少并發癥具有重要的意義。心內科患者病情危重、治療復雜、死亡率和致殘率高，護理人員與患者接觸多、聯系緊密。職業道德、技術水平和服務質量要求相對較高。

1 PTCA術的適應證和禁忌證

1.1 適應證 ①冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄＞50%以上的患者;②心絞痛，穩定型和不穩定型;③心肌梗死，急性和陳舊性;④冠狀動脈搭橋術后再狹窄;⑤PTCA和/或支架術后再狹窄;⑥導致心功能不全或/和心律失常等而無明確心絞痛者。

1.2 禁忌證 ①無保護的左主干病變;②左主干等同病變;③冠狀動脈病變狹窄程度＜50%者;④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者;⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

2 PTCA術后主要并發癥

2.1 急性血管閉塞 急性血管閉塞是最嚴重最常見的并發癥，多發生在術中或術后短時間內，也可發生在術后24 h或更長。

2.2 嚴重心律紊亂 嚴重心律紊亂是PTCA術后死亡的重要原因，而持續心電監護對預防和早期發現一些術后并發癥至關重要。

2.3 高血壓 血壓過高會增加心臟后負荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢復，并易于誘發冠狀動脈再狹窄以及術后抗凝導致的顱內出血。

2.4 低血壓 低血壓可能導致腦梗死和心臟梗死

2.5 血栓形成繼發心肌梗死 血栓形成進而導致血管栓塞、極其容易繼發心肌梗死等。

3 術后護理

3.1 急性血管閉塞的護理 PTCA術后的24 h是手術患者最為關鍵的，在此24 h內諸多術后并發癥發病率很高，急性血管閉塞的發病率高達80%。故患者回病房后應嚴密觀察，進行24 h監護，設置專職護士:

3.1.1 血壓變化 急性血管閉塞常可引起嚴重低血壓，若發現血壓下降要及時查明原因。

3.1.2 心絞痛癥狀和心電圖表現 若術后出現心絞痛應即刻記錄心電圖，并與術前心電圖進行比較，及時發現異常變化，同時予以止痛、鎮靜治療。

3.1.3 周圍血管栓塞的表現 血栓脫落造成的周圍血管栓塞常會出現神志及瞳孔改變或不明原因的相關部位劇烈疼痛。一旦出現血壓下降、心絞痛復發或心電圖ST段改變等急性血管閉塞表現，應立即給予抗凝、溶栓乃至急診手術治療。

3.2 心律紊亂的護理 嚴重心律紊亂是PTCA術后死亡的重要原因，因此PTCA術后患者，尤其是術后24 h以內，須在CCU監護系統下進行連續心電圖監測和記錄。嚴密觀察有無頻發早搏、室速、室顫、房室傳導阻滯等;有無T波和ST段等心肌缺血性改變及心肌再梗死的表現。

3.3 血壓護理 結合患者的基礎血壓水平，PTCA術后應嚴密觀察血壓變化。通常每隔1 h測1次，對血壓不穩者應每隔30 min監測1次，如發現低血壓，須及時協助醫生查明原因并予以相應處理;如發現高血，大多是由于手術造成的焦慮、緊張所致及有高血壓病史者居多，故應，及時調整血管活性藥物的用量，避免術后血壓持續在較高水平;特殊情況須及時協助醫生查明原因并予以相應處理。

3.4 術后的抗凝治療期間的護理 為預防術后血栓形成導致血管栓塞，繼發心肌梗死等并發癥，防止術后再狹窄，PTCA患者術后24 h內常規上應予以肝素抗凝治療，其次使用小劑量的阿司匹林等相關抗凝藥物。但如肝素的使用過量會引起出血并發癥，阿司匹林會引起腸胃出血等并發癥，因此，抗凝期間的護理尤為重要:

3.4.1 藥期間注意凝血酶原激活時間(ACT)的監測，根據ACT和部分凝血酶原激活時間來調整肝素用量，必要時應用適量魚精蛋白。

3.4.2 察有無穿刺部位活動性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位瘀斑，牙齦出血等低凝狀態的表現。

3.4.3 察有無尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡早發現可能的出血并發癥，早期采取有效的治療措施。

4 心理護理

心理干預治療可以穩定患者的情緒，可以明顯的改善患者的焦慮、緊張、恐慌等心理。PTCA術后患者往往會有焦慮、緊張、恐慌等心理。術后應及時、合理、有效的消除患者的焦慮等心理。為此護士應該耐心、仔細、規范的說明病情的轉歸及術后注意事項等，求得病患家屬的配合。用嫻熟的技術，沉著、穩重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全、信任感。

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Shallow take the Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty(PTCA)in the Clinical Application of Nursing Problems and Protection

Based on the hospital clinical use in cardiovascular physician percutaneous transluminal coronary angioplasty occurred during the corresponding nursing complications and problems for the future，and summarized in clinical use percutaneous transluminal coronary angioplasty offers basis and guidance to percutaneous transluminal coronary angioplasty in cardiovascular disease in the use of more safe and effective．

Cardiovascular physician;Percutaneous;Transluminal coronary angioplasty;Postoperative nursing complications

844800新疆澤普縣人民醫院內三科