靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理措施

袁點峰

靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理措施

袁點峰

靜脈溶栓;急性心肌梗死;護理措施

靜脈溶栓是早期治療急性心肌梗死的有效方法，防止病情進一步惡化，為患者贏得搶救生命的寶貴時間，降低因急性心肌梗死直接導致的死亡率［1］。2009年1月至2010年06月，我院采用靜脈滴注尿激酶(UK)對46例急性心肌梗死患者進行溶栓治療，經過精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組46例患者均經心電圖和心肌酶檢查，符合WHO急性心肌梗死診斷標準。男30例，女16例，年齡35～73歲。其中前間壁心肌梗死16例，廣泛前壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死11例，下壁+右室心肌梗死7例。溶栓的條件:①持續胸痛超過0.5 h，舌下含服硝酸甘油無效。②心電圖示有兩個以上相鄰導聯ST段抬高，ST段抬高幅度胸導聯≥0.2 mv，肢體導聯≥0.1 mv。③無其他溶栓禁忌證。溶栓時間:發病6 h內。

1.2 治療方法 在常規治療的基礎上，將尿激酶150萬U加入生理鹽水100 ml中，使用輸液泵在30 min內靜脈泵入體內。為確保溶栓藥物的療效，藥物應現配現用。溶栓前嚼服腸溶阿司匹林300 mg，溶栓6 h后腹壁下皮下注射低分子肝素鈣5000 U，每12 h 1次，連續5～7 d。

1.3 溶栓成功的指征 ①胸痛2 h內基本消失;②心電圖抬高到ST段于2 h內回降≥50%;③2 h內出現再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(14 h內)。溶栓后2 h內評價療效，除①、④組合外，具備兩條即為溶栓成功［2］。本組46例患者均溶栓成功。

2 護理

2.1 一般護理 按AMI護理常規實施。臥床休息1周以上，部分患者病情穩定且無并發癥者可提前下床活動。主動協助臥床患者喂飯、飲水、洗臉、翻身及使用便器等。離床活動逐步增加活動量，以床邊、室內活動為主。飲食以低脂肪、易消化產氣少食物為宜，給予必要的熱量和營養，每餐不宜過飽，限制鈉鹽攝入量，保持大便通暢，便秘時及時處理。

2.2 心理護理 突發的急性心肌梗死的患者情緒十分緊張與恐懼［3］。護士應關心、體貼、安慰患者，允許患者說話、呻吟，及時緩解患者的疼痛。操作時做到從容、鎮定，使患者從醫護人員身上得到安全感，從而消除不良情緒。另外對心臟監護可進行簡短必要的解釋，從而使患者降低疑慮，樹立信心，積極配合治療。

2.3 吸氧 患者一旦被確認為急性心肌梗死，應立即給予持續高流量氧氣吸入4～6 L/min，直到患者胸痛等癥狀緩解改為2～3 L/min，如果有并發癥或病情危重可適當延長吸氧時間，因為吸氧可提高血氧濃度，改善心肌缺氧導致的氣短、胸悶等癥狀，使患者安靜，以降低心肌耗氧量，縮小梗死面積［4］。

2.4 溶栓前的護理 應迅速地把患者送入安靜、搶救設備齊全的監護室內進行心電監護，護送時應避免振動，入監護室后囑患者絕對臥床休息，避免不良刺激。并將患者與監護儀連接起來，監測儀上的報警系統始終處于工作狀態，設置好各種報警參數的報警范圍，同時保存監測儀上的心電圖記錄，供作為進一步治療效果比較的依據。要迅速而準確地做好溶栓前的準備工作，因為溶栓開始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗死面積及改善預后。采用溶栓治療前詳細詢問病史，對無禁忌證患者應用溶栓藥物前檢測血常規、血小板計數及血型。

2.5 溶栓時的護理 溶栓期間設專人護理，耐心聽取患者主訴，評價胸痛程度有無好轉，及時記錄，胸痛時間、程度、部位等。加強生命體征的監測，如在溶栓過程中患者出現面色蒼白、血壓下降、出冷汗等，立即報告醫生進行相應處理。

2.6 溶栓后的護理

2.6.1 排便護理 患者溶栓后第1周絕對臥床，一切日常活動均由護理人員照料，避免不必要的翻動，防止情緒激動。給予清淡流質或半流質飲食，心力衰竭者適當限制鈉鹽，進食不宜過飽。患者出現便秘時可嚴重影響患者的預后，因此保持大便通暢，避免排便困難尤為重要。對不習慣床上排便者，如果心律、心率和血壓平穩無嚴重并發癥存在，可協助患者在床旁坐便桶排便。如仍無排便時給開塞露塞肛誘導排便，同時要注意囑患者不要未采取措施自行用力排便，以免導致病情加重或死亡。

2.6.2 飲食護理 急性期患者應給予低鹽、低脂、易消化、清淡流質或半流質飲食，進食速度應緩慢，少量多次，不易過飽，以免加重心臟負擔，忌煙酒、濃茶。保持大便通暢，適當進食新鮮水果蔬菜，如出現便秘，可給予緩瀉劑通便，以免大便時過度用力導致心力衰竭、心律失常或心搏驟停。

2.6.3 術后監測 要密切觀察患者的血壓及心電圖監護的動態變化。如發現異常要及時處理。出現以下情況，可說明溶栓治療成功:溶栓治療后2 h內胸痛緩解或消失;溶栓治療后2 h內抬高的S-T段恢復或下降;出現再灌注心律失常;血漿CPK(肌酸磷酸激酶)峰值(發病至CPK最高值)提前在12～16 h內出現。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是內科急危重癥之一。病情的觀察及護理對溶栓治療的成敗至關重要，故要求護理人員更富有同情心及敏銳的洞察力，以高度的工作責任心、熟練的操作技能及應急處理能力護理患者，預防各種并發癥，從而提高患者的生命質量。

［1］ 張培生.內科護理學.人民衛生出版社，1999:189．

［2］ 葉任高，陸再英.內科學.北京:人民出版社，2004:294．

［3］ 周曉榮，李津，趙玲.急性心肌梗死病人焦慮狀況調查.護理研究，2004，17(1):23．

［4］ 傅江湲，李薇，陳哲.冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護理雜志，2004，19(3):112-113．

467500河南省汝州市第二人民醫院