83例干細胞肝內介入治療的臨床護理

李大瑞 張永琳 葛風蘭

83例干細胞肝內介入治療的臨床護理

李大瑞 張永琳 葛風蘭

干細胞肝內介入治療是治療肝硬化的有效手段之一，干細胞肝內介入治療是采用患者自體骨髓源性干細胞體外分離后純化經肝動脈途徑移植于患者體內，使干細胞在肝臟中分化生長為具有功能的肝細胞，參與肝功能的修復和重構，使肝硬化患者的肝功能得到明顯的恢復，特別是血漿白蛋白、凝血功能的改善等，進一步促進了患者臨床不適癥狀的緩解和康復［1］。

1 臨床資料

我科自2009年10月至2011年1月共開展干細胞肝內介入治療患者83例，其中乙肝后肝硬化65例，丙肝后肝硬化9例，肝硬化合并肝癌4例，原因不明性肝硬化2例，酒精性肝硬化3例;男62例，女21例;年齡最大75歲，最小38歲，平均年齡45±5歲;已完成病例中死亡者7例，其中1例死于上消化道大出血，1例死于肝性腦病，5例死于肝硬化并肝癌。

2 臨床護理

2.1 做好骨髓血采集前、中、后的護理

2.1.1 首先責任護士要儀表端莊、行為舉止穩重大方，為進一步與患者溝通、贏取患者信任留下美好的第一印象。

2.1.2 采髓血前一日及當日，責任護士要親自到患者床前安慰患者，再次講解骨髓血采集的過程及相關知識，告知患者前一日晚及當日晨勿須禁食，可適量進食流質或半流質食物，忌過飽;告知骨髓血的采集是非常安全的一項操作，患者可以自己步行到采髓室，采髓中室內有醫護人員陪伴及指導，室外有親人陪伴及等候，一般20～30 min即可，采完后患者仍可自己步行返回病房輸液等待干細胞的分離純化，勿須緊張，特殊情況下如身體虛弱、病情危重者可用輪椅或擔架;告知患者保持相對平靜及良好的情緒的重要性，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 做好干細胞介入前、中、后的護理

2.2.1 術前護理

2.2.1.1 加強術前健康知識的宣教，做好患者心理護理，消除恐懼焦慮 責任護士術前一日及當日晨要再次告知患者及家屬可適量進食流質或半流質食物，忌過飽;再次告知患者及家屬肝內介入治療的目的、方法及全過程并教會患者各個不同階段配合醫生的方法、需要配合注意的細節，讓患者了解相關知識及流程，做到心中有數;告知整個過程有醫護人員陪伴請勿緊張，請患者放松心情，請家屬放心，消除患者緊張恐懼心理，做到情緒穩定。

2.2.1.2 做好患者雙側腹股溝處的皮膚護理 操作者應動作輕柔，避免劃傷患者的皮膚而引起感染，給患者增加本不該承受的痛苦和經濟負擔;操作中操作者還應該注意保護患者的隱私，做到尊重患者，避免醫患糾紛的發生。

2.2.2 做好術中護理

2.2.2.1 當患者獨自躺在介入臺上，心中會倍感孤單和恐懼，這時護士可輕輕地握住患者的手給予鼓勵和心理上的支持，使患者克服恐懼，心情平靜地積極配合醫生，使介入成功率達到100%。

2.2.2.2 針對個別患者術中會出現心慌和腹部灼熱感等，護士應做到事先告知患者此癥狀為血管造影的正常反應，請患者勿驚慌和恐懼等。

2.2.3 術后護理 患者返回病房后，醫護人員要盡可能為患者提供良好的休息環境，避免噪音及一切可能影響患者休息的因素;接診護士應嚴格遵守醫囑每30 min、1 h、2 h各測量血壓4次，如發現血壓低，請及時告知醫生;加強巡視，要重點觀察介入部位的加壓鹽袋是否滑脫，紗布有無滲血，足背動脈波動是否正常，術側肢體皮膚溫度及色澤如何?定時詢問患者術側肢體有無麻木等，如感覺麻木或發現肢體發涼，說明鹽袋的壓力量過大，阻礙了血液循環，護士務必定時加強巡視并告知鹽袋加壓6～8 h后方可撤去，以防止意外事件發生;告知患者及家屬術側肢體需保持制動24 h，24 h制動解除后方可下床活動，否則會導致小腿處肌肉酸痛不適等;告知制動過程中會出現腰背酸痛等不適癥狀，隨著制動解除會很快消失，嚴重者可給予局部輕度按摩;極個別患者可能會出現發熱，一般術后多數患者無任何不適，如有異常請不要驚慌，請務必及時告知醫護人員，醫護人員會根據具體情況給予及時處理，請患者安心配合治療和護理。

2.3 注意細節護理，體現人文關懷。

2.3.1 由于制動24 h，護士可在患者介入后送回病房前增加褥子2～3條，使患者感覺柔軟舒適，減輕因制動而引發的腰酸背痛，使患者舒適。

2.3.2 24 h制動解除之時，請告知患者及家屬不要立即下床，以免造成小腿部酸疼發生，可使術側肢體在床上伸縮活動3～5 min后再下床，以避免帶給患者不必要承受的痛苦。

2.3.3 做好排尿異常的護理 術后個別患者會因不習慣在床上大小便而致排尿困難出現腹部脹痛，有前列腺炎、前列腺肥大的患者，術前護士通常會和家屬一起訓練患者床上使用大小便器，以避免術后的不適應;對于術后不能正常床上排尿的患者可給予輕度腹部按摩、聽流水聲引導等，如仍未引導排尿成功，遵醫囑給予留置導尿。每天碘伏消毒尿道口2次，觀察尿道口有無發紅和有無分泌物、尿管有無滑脫等，定時夾放尿管開關排放尿液，做好尿道口的護理。83例中出現1例女性患者排尿困難，經聽流水聲引導、腹部按摩等最終做到自行排尿，1例前列腺肥大的老年男性患者遵醫囑留置導尿，告知下床或活動時動作要輕，避免尿袋位置高于恥骨聯合引起尿液倒流而發生尿路感染;鼓勵患者適量飲水，密切觀察集尿袋里尿液的顏色等。

2.3.4 加強受壓處皮膚的護理，保持皮膚的完整性 因患者術后需制動24 h，各班次必須認真做好交接班，床單時刻保持干凈整潔平整，定時查看患者受壓處皮膚是否存在發紅現象等，尤其是留置尿管的患者，加強巡視，避免尿液外滲使皮膚受潮發生受損的危險。

3 討論

3.1 通過對83例患者半個月、1個月、3個月、6個月、12個月化驗結果及B超的記錄質控，可以看到肝功能的各項指標逐步得到改善或明顯改善，干細胞肝內介入治療確實是治療肝硬化患者延緩疾病進展的有效手段之一，明顯提高了患者的生命質量。

3.2 及時做好患者出院后的電話隨訪，定期加強健康知識的指導，對預防疾病復發意義重大，確實減少了患者的住院次數，降低了疾病的復發率。

［1］ 郭曉鐘．經股動脈肝內自體骨髓干細胞移植治療肝硬化102例報告．

454172河南省焦作市第三人民醫院