小兒股靜脈穿刺標(biāo)本溶血的原因分析及對(duì)策

王蘭鋒

小兒股靜脈穿刺標(biāo)本溶血的原因分析及對(duì)策

王蘭鋒

臨床工作中因血標(biāo)本產(chǎn)生溶血使檢驗(yàn)結(jié)果失去真實(shí)性及準(zhǔn)確性，影響疾病的診斷和治療;從而查找分析工作中引起標(biāo)本溶血的原因;并針對(duì)發(fā)生溶血的原因提出防范措施，為疾病的診斷治療提供依據(jù)，也為減少反復(fù)給患兒穿刺而造成的痛苦。

小兒股靜脈穿刺;標(biāo)本溶血;原因分析;對(duì)策

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目已日益增多，血標(biāo)本采集是臨床護(hù)理技術(shù)操作中一項(xiàng)不可缺少的重要護(hù)理技術(shù)之一，血標(biāo)本發(fā)生溶血直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，以延誤患者的診斷和治療。針對(duì)兒科護(hù)理人員在采集血標(biāo)本時(shí)常用的部位為股靜脈穿刺采血，因此，本文重點(diǎn)將小兒血標(biāo)本采集時(shí)股靜脈穿刺造成溶血的原因及防范對(duì)策闡述如下。

1 一般資料

我科2010年8～10月采集血標(biāo)本420份，標(biāo)本發(fā)生溶血的45份，溶血發(fā)生率為10.7%。

2 小兒采集血標(biāo)本發(fā)生溶血的原因

2.1 穿刺操作不當(dāng):①護(hù)士技術(shù)操作不熟練，采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針頭在組織內(nèi)反復(fù)穿刺致使組織進(jìn)入造成溶血，同時(shí)造成皮下血腫;②采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液未干即開(kāi)始穿刺也可造成溶血;③穿刺時(shí)患兒體位固定不牢固，體位改變?cè)斐沙檠獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成溶血;④抽血時(shí)速度過(guò)快，使紅細(xì)胞在通過(guò)針尖時(shí)受破壞造成溶血;⑤血液抽出后注入試管方法不正確，速度過(guò)快或未去掉針頭直接注入造成溶血;⑥血標(biāo)本在搖勻過(guò)程中(如為抗凝劑時(shí))動(dòng)作過(guò)猛，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血;⑦采血時(shí)注射器和針頭銜接不緊，抽血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫發(fā)生溶血。據(jù)張立紅等［1］報(bào)道的792份標(biāo)本中有一半是穿刺困難、操作不當(dāng)有關(guān)。

2.2 抽血器具不合格 臨床所用抽血器具均為一次性塑料制品，某些產(chǎn)品的增型穩(wěn)定劑不合格，并因聚合不完全而有毒性，可因起血標(biāo)本溶血。文獻(xiàn)報(bào)道1998年6～7月份因抽血器具不合格引起標(biāo)本溶血的就多達(dá)37例［2］。

3 防范對(duì)策

3.1 護(hù)士應(yīng)具備積極穩(wěn)定的情緒 臨床工作中，護(hù)士在做治療時(shí)經(jīng)常是患兒哭聲不斷，其母親往往是默默流淚，其父親、爺爺、奶奶等一聲接一聲的呼叫“寶貝別動(dòng)、乖乖別哭”等，所有親近的人不斷的向護(hù)士提出更高的要求，保證“一針見(jiàn)血”。在這種情況下，一定要保證積極穩(wěn)定的情緒，盡量避免任何因素的干擾，沉著冷靜，保證操作順利完成。

3.2 培養(yǎng)護(hù)士良好的能力和過(guò)硬的技術(shù) 兒科護(hù)士應(yīng)具備各種能力和絕對(duì)嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能勝任兒科護(hù)理工作，從不同側(cè)面培養(yǎng)自己的工作能力、管理能力、應(yīng)變能力等。努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，苦練基本功，在技術(shù)操作中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好。不斷地培養(yǎng)自己，鍛煉自己。

3.3 做好穿刺前的準(zhǔn)備工作 給患兒更換清潔尿布，抱至綜合治療室，取仰臥位，脫掉穿刺側(cè)褲腿放于另一側(cè)褲腿上，雙腿分開(kāi)，臀部墊一軟枕，使臀部抬高，將大腿外展與身體長(zhǎng)軸成45°，小腿彎曲盡量向大腿靠攏，使股三角區(qū)盡可能成一水平位，由助手固定膝部，以免患兒伸腿使體位改變。用尿布遮蓋會(huì)陰部，以免尿液穿刺部位。

3.4 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 給患兒擺好體位后，常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指后，左手食指觸摸到股動(dòng)脈后，右手持注射器在緊貼股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)處與皮膚呈90°角垂直進(jìn)針(可根據(jù)患兒肥胖情況掌握進(jìn)針的深度)，進(jìn)針后右手固定注射器并上提，左手回抽注射器，見(jiàn)回血后固定針頭，抽足所需血量拔出注射器，助手取棉球按壓針眼處5～10 min至血止，輸液貼固定針眼處。操作者去掉注射器針頭沿試管壁緩慢注入相應(yīng)試管，立即送檢。

3.5 嚴(yán)把注射器及試管的質(zhì)量關(guān) 嚴(yán)格掌握一次性注射器、一次性采血試管的進(jìn)貨渠道，杜絕有不合格產(chǎn)品流入市場(chǎng)和醫(yī)療單位，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少患兒不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

總之，在臨床護(hù)理工作中，提高護(hù)士技術(shù)水平，減輕患兒痛苦及降低住院花費(fèi)，是我們工作的目標(biāo)，同時(shí)還要保證檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性和檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為患兒的疾病診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

［1］ 張立紅，周素鮮.標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策.中華護(hù)理雜志.1998，33(9):528-529．

［2］ 劉覽，姚志祥.血液標(biāo)本溶血原因分析及對(duì)策.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2001，19(6):394-395．

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