高度近視眼準分子激光原位角膜磨鑲術后療效觀察

蔡方榮 鄧智會 龔雪

高度近視眼準分子激光原位角膜磨鑲術后療效觀察

蔡方榮 鄧智會 龔雪

目的 探討準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視眼術前檢查、術后療效和并發癥的處理。方法 回顧分析148例(295眼)屈光度-6.00～-14.75 D的高度近視眼患者進行LASIK治療的臨床資料。在術后12-24個月比較術前和術后視力、屈光度的變化、眼壓、角膜地形圖檢查。結果 術后12-24個月時，148例患者295眼中有257眼(87.12%)達到或超過術前最佳矯正視力，271眼(91.86%)球鏡殘留屈光度在-1.00 d以內;術后裸眼視力低于術前矯正視力，且近視屈光度高于-1.00 D的屈光回退24眼(8.13%)。結論 準分子激光原位角膜磨鑲術具有安全、有效、穩定等特點，是治療近視的理想手術，但對于高度近視眼患者要注重手術前檢查和手術參數，防止并發癥的發生。

高度近視;準分子激光;原位角膜磨鑲術

隨著人們對生活質量的進一步追求，準分子激光角膜屈光手術以其高度的安全性、可預測性、穩定性而吸引了越來越多的屈光不正患者。準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)治療近視眼是用準分子激光在角膜基質內切削，保留了角膜上皮和前彈力層的完整性，符合角膜的解剖生理，術后疼痛輕，視力恢復快，已成為近年來矯正近視較為理想的一種手術［1］。目前接受該手術的患者逐漸增多，其安全性、穩定性和有效性也越來越受到人們的關注［2］。為了解高度近視眼患者LASIK術后效果及相關影響因素和原因，我們對在我院眼科接受LASIK治療的148例(295眼)高度近視患者進行術后定期隨訪檢查，現將有關資料進行階段性總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年8月至2008年6月行LASIK治療的高度近視眼患者148例(295眼)，年齡19～43歲，平均(26.6±9.5)歲。其中男性63例(125眼)，女性85例(170眼);術前屈光度為-6.00～-14.75 D，平均(-8.20± 3.31)D;散光-0.25～-1.25 D。術前矯正視力≥4.6，屈光度穩定在二年或以上，無其他眼病、膠原性疾病和免疫性疾病等相關的全身性疾病。

1.2 檢查 手術前、后行裸眼和矯正視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、三面鏡、非接觸式眼壓計、角膜厚度、角膜地形圖等檢查。

1.3 手術方法 采用法國產Moria M2角膜板層刀和德國科醫人公司鷹視酷眼準分子激光治療系統進行手術。根據術前檢查及其他相關測量結果確定不同的切削參數;行表面麻醉3次后放置負壓環，制作直徑7.5～8.0 mm的帶蒂板層角膜瓣，厚度約110～130 μm，蒂寬30°位于上方。掀開角膜瓣，根據患者屈光度的大小和角膜厚度選擇切削區及修邊區的大小，切削直徑5.5～6.0 mm，合并散光者聯合進行切削治療。保證切削后角膜基質厚度＞250 μm，并且＞1/2角膜厚度。切削完畢回位角膜瓣，瓣下用平衡液沖洗。術畢用透明眼罩遮蓋術眼，術后1 d除去眼罩;開始對術眼常規局部滴用托布霉素地塞米松眼液1周，1周后改為0.1%氟米龍滴眼液，并逐漸減量，共1個月。0.5%馬來酸噻嗎洛爾眼液滴眼1月，前半月2次/d，后半月每天1次，術后3個月內加用愛麗眼液滴眼。分別于術后第1天、1周、1月、3月、6月、12月、24月復查視力、眼壓、屈光度、裂隙燈及角膜地形圖檢查。

2 結果

2.1 臨床療效 術后裸眼視力低于術前矯正視力，且近視屈光度高于-1.00 D者為屈光回退眼，術后裸眼視力低于術前矯正視力，且近視屈光度在-1.00 D以內者為欠矯眼，裸眼視力≥5.0者為正視眼。患者術后第1天大部分無明顯不適，僅少數患者有輕度異物感，2～3 d角膜創口基本愈合。術后早期部分患者有不同程度的過矯，大部分患者視力1周時達到或接近術前最佳矯正視力，術后6個月視力基本穩定。術后12～24個月，148例患者295眼中有257眼(87.12%)達到或超過術前最佳矯正視力，271眼(91.86%)球鏡殘留屈光度在-1.00 d以內，術后裸眼視力低于術前矯正視力，且近視屈光度高于-1.00 D的屈光回退24眼(8.13%)。

2.2 并發癥 眼壓升高2只眼，發生率0.51%;鈕扣瓣2眼，發生率為0.51%;術后屈光回退24眼，發生率8.13%，無視網膜脫離和繼發性圓錐角膜發生。

3 討論

準分子激光原位角膜磨鑲術，已成為目前廣泛開展的手術，通過切削中央角膜基質層改變角膜厚度，使之變平，以降低角膜屈光力，達到矯正近視的目的，雖說該手術是目前臨床治療近視的主要方法，但術后近視回退一直是受人們關注的熱點問題。因此，在施行LASIK手術過程中，尤其是矯正高度或超高度近視患者時，不應只考慮術中屈光度的矯正，更應考慮術后裸眼視力的穩定性和角膜的安全性，保證術后角膜瓣下基質床的厚度足以抵擋眼內壓。因此，對于近視度數高且術前角膜厚度薄者，采用大切削直徑來部分矯正屈光度數不失為好的治療方法，可減少術后的屈光回退和眩光癥狀，提高視覺質量，使療效更為理想。

準分子激光手術是當今世界公認的矯正屈光不正最有效、安全的手術方法。隨著準分子激光角膜屈光手術的廣泛開展，并發癥的出現也有增多趨勢。為了預防和減少術后并發癥的發生，提高手術成功率，認真完善的術前檢查就顯得尤為重要。因此，對于接受角膜屈光手術者進行術前圓錐角膜的篩選應十分重要。孔源性視網膜脫離是準分子激光手術后另一種較為嚴重的并發癥。另外準分子手術前需向患者及家屬交待病情，在獲得患者及家屬的理解和共識后再行手術治療，減少醫療糾紛發生。

準分子激光原位角膜磨鑲術具有安全、有效、穩定等特點，是治療近視的理想手術，但對于高度近視眼患者要注重手術技巧和手術參數，防止并發癥的發生。欲取得較好療效，應考慮不同因素，如術前近視屈光度、角膜切削比、術后角膜增殖和術后角膜后表面改變等因素均有可能對LASIK的療效造成影響，尤其是對高度或超高度近視，必要時采取部分矯正屈光力，以提高角膜切削比值，減少角膜的前突，將剩余屈光度用日后配戴低度眼鏡的方法進行處理，避免出現術后并發癥及屈光回退。完善的術前檢查，可以預防和減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。

［1］ Seiler T，Koufala K，Richter G.Latrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis.J Refract Surg，1998，14(3):312-317．

［2］ Mc Ghee CN，Craig JP，Sachdev N.Functional psychological and satisfaction outcomes of laser in situ keratomileusis for high myopia. J Cataract Refract Surg，2000，26(3):497-509．

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蔡方榮