腹部手術切口脂肪液化的原因及治療分析

任彥朋

腹部手術切口脂肪液化的原因及治療分析

任彥朋

目的 探討腹部手術切口脂肪液化的原因及治療措施。方法 回顧分析70例患者的臨床資料。結果 本組70例患者無一例形成瘺道和繼發感染的發生。結論 通過對切口脂肪液化的原因及臨床特點的探討，我們有針對性的加強預防，避免腹部術后脂肪液化的發生，以提高患者的生活質量。

腹部手術;切口脂肪液化;原因;預防;治療

近年來腹部手術切口脂肪液化的發生率逐漸的增多，切口脂肪液化是腹部外科術后常見的并發癥，一旦發生，切口就不能夠按期愈合，住院時間延長，且增加患者的經濟負擔;嚴重者可繼發切口感染及切口裂開。因此早期預防及正確的處理切口脂肪液化十分重要。現回顧分析我科自2004～2010年收治的70例腹部手術后切口脂肪液化患者的臨床資料，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為我科2004～2010年收治的70例患者，其中男31例，女39例;年齡18～80歲;其中上腹部手術41例，其中膽囊切除術27例，膽總管切開取石3例，肝左外葉切除2例，脾切除術3例，肝內膽管切開取石+膽-腸吻合術1例，胃大部切除術3例，胃癌根治術2例;下腹部手術29例，其中闌尾切除術4例，結、直腸癌根治術20例，小腸多發憩室手術1例，髂外動脈瘤1例，粘連性腸梗阻3例;其中合并糖尿病14例，合并貧血及低蛋白血癥7例;皮下脂肪厚度3.5～11.0 cm;切口脂肪液化發生時間平均術后5 d。

1.2 治療方法 根據患者的液化范圍及程度進行處理:淺表液化范圍小于切口1/3滲液量小于5 ml者，在液化處縫線間撐開擠壓，放置膠片引流;深層液化范圍較大但小于切口1/2滲液量5～10 ml，在液化處拆除1～2針縫線，安放細管負壓引流，無滲液后蝶形膠布固定創口;深層液化且范圍大于切口2/3滲液量10 ml以上，拆除縫線，清創敞開切口，換藥濕敷，5～7 d后行2期縫合。

2 結果

淺表液化范圍小于切口1/3滲液量小于5 ml者，經換藥、縫線間置膠片引流，于9～10 d愈合;深層液化范圍較大但小于切口1/2滲液量5～10 ml者，經細硅膠管負壓引流換藥后，用蝶形膠布固定加壓包扎，于10～14 d愈合;深層液化且范圍大于切口2/3滲液量10 ml以上，經拆除縫線敞開切口，過氧化氫溶液、慶大霉素鹽水沖洗換藥5～7 d后行2期縫合，于術后14～20 d愈合。本組70例患者無一例形成瘺道和繼發感染的發生。

3 討論

切口脂肪液化是腹部手術后的常見并發癥，近年來隨著老年及肥胖患者的增多，切口脂肪液化的發生率也隨之增加［1］。切口脂肪液化的病因尚不完全清楚，多數學者認為與肥胖、年老體弱、高頻電刀的應用等因素有關［2］。年齡＞60歲、女性、電凝開腹、手術時間＞3 h、腹壁脂肪超過5.0 cm有較高的切口脂肪液化發生率。切口脂肪液化的可能機制:肥胖患者因脂肪厚超過2 cm以上，切口發生脂肪液化的概率明顯增高;術中對脂肪反復切割、鉗夾、擠壓、過度牽拉等機械刺激下，易發生氧化分解及水腫，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織自溶或破裂，發生液化;術中使用電凝、電切所產生的高溫造成皮下脂肪組織的燒傷，細胞變性，脂肪組織的毛細血管因熱凝固而栓塞，導致原本血運較差的脂肪組織血供進一步發生障礙，引起組織無菌性壞死，脂肪細胞內脂質溢出;切口不徹底止血，滲血、血腫形成或縫合時留有死腔，暴露時間過長，導致脂肪液化壞死;選擇不當位置作切口，切斷主要供血動脈血供發生障礙，致脂肪壞死液化;患者合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥等造成切口愈合不良，導致脂肪液化［3］。消毒縫合時酒精進入切口，使脂肪細胞變性、溶解，引起術后脂肪組織液化。

腹部手術后切口脂肪液化的臨床特點:術后4～7 d切口炎性水腫緩解后有較多淡黃色滲液或擠壓切口局部流出淡黃色滲液，無自覺癥狀，切口邊緣平整，不伴紅、腫、熱、痛等炎癥反應，體溫正常;切口愈合不良，皮下組織分離且空虛，甚至隆起有波動感，撐開切口有淡黃色滲液，其中漂浮有較多脂肪滴;切口無壓痛，邊緣及皮下組織無壞死征象;滲液鏡檢見大量脂肪滴及少量炎性細胞，無膿細胞，連續3次培養無細菌生長。醫生在檢創時要認真觀察有無上述體征，不但要看且要觸診。如可早期發現，并不明顯延長切口的愈合時間。一旦發現，及時分開切口1～2 cm，充分引流是快速治愈切口脂肪液化的關鍵。術中避免用電凝代替電刀切開腹壁;減少對皮下脂肪的損傷;縮短手術時間;皮下不留線結;不留死腔;皮結松緊適度;縫合皮下時鹽水沖洗游離脂肪能夠最大限度地預防切口脂肪液化的發生［4～6］。

針對切口脂肪液化的病因，對年老體弱、貧血、低蛋白血癥患者，糾正其貧血和低蛋白血癥的狀況，圍術期加強營養支持，使機體處于最佳狀態，有利于切口愈合;對合并糖尿病者積極控制血糖，一般需控制在10 mmol/L以下;電切的強度以恰好能切割組織為佳;電凝止血灼點盡可能小，以剛好凝固止血為好;對肥胖患者，避免切口過久暴露，切口使用保護膜;手術操作輕柔，避免過度牽拉;止血并縫合皮下層松緊適度，不留死腔;術后用紅外線照射切口，保持干燥，促進局部血液循環，增進組織的恢復及再生;消毒縫合切口或術后換藥時注意保護，避免酒精進入。

總之，通過對切口脂肪液化的原因及臨床特點的探討，我們有針對性的加強預防，避免腹部術后脂肪液化的發生，以提高患者的生活質量。

［1］ 楊軍.腹部切口脂肪液化106例診治體會.中華現代外科學雜志，2005，2(2):178-179．

［2］ 彭林輝．腹部切口脂肪液化的防治體會.腹部外科，2006，19 (6):351-352．

［3］ 石建國．腹部切口脂肪液化的診治.實用醫學雜志，2007，23 (9):1439．

［4］ 周啟軍．112例腹部手術切口脂肪液化的臨床分析．中國當代醫藥，2010，17(8):26-27．

［5］ 黃勝．腹部切口脂肪液化的診治與預防．江蘇大學學報，2006，16(1):66-67．

［6］ 趙貴磊．腹部切口脂肪液化的原因與防治．中外醫療，2010，8: 60-61．

471900河南省偃師市人民醫院普外科