胸痛誤診為冠心病心絞痛110例分析

湯建

胸痛誤診為冠心病心絞痛110例分析

湯建

目的 探討胸痛誤診為冠心病心絞痛的病因，提高診斷準確率。方法 回顧性分析我院110例被誤診的胸痛患者的資料。結果 110例被誤診患者確診為多種其他疾病，消化系統疾病最易被誤診為心絞痛，誤診率44.5%。結論 胸痛原因復雜多樣，應詳細了解及分析病情，盡快正確診斷。

胸痛;心絞痛;誤診

胸痛是常見的臨床癥狀，有的胸痛可能隨時危及生命，正確的病因診斷有重要意義。我院自2005年1月至2009年12月收治的以胸痛為主訴的患者中，有110例誤診為冠心病心絞痛，現分析如下。

1 臨床資料

本組110例，男67例，女43例，年齡31～72歲，平均55.6歲。臨床均以胸痛為主要表現，誤診時間最短1 d，最長1.5年。最后確診的疾病:心血管神經癥7例，胃心綜合征32例，膽心綜合征12例，早期復極綜合征14例，主動脈夾層7例，高血壓伴胸痛11例，肋軟骨炎8例，帶狀皰疹5例，胸壁肌肉疼痛9例，急性胰腺炎2例，食管裂孔疝3例。心電圖檢查ST段和T波改變92例。胃心綜合征患者通過上消化道造影及纖維胃鏡檢查確立診斷，采取抑制胃酸及保護胃黏膜等治療措施后胸痛癥狀消失。早期復極綜合征有4例接受了溶栓治療，經過心肌酶學檢查及觀察心電圖動態性改變后除外急性心肌梗死。主動脈夾層首診疑診為急性冠脈綜合征，通過MRI檢查后確診為主動脈夾層。高血壓伴胸痛患者中，7例患者經冠狀動脈造影除外冠心病，4例經64排CT冠狀動脈成像除外冠心病。心血管神經癥患者有4例通過冠狀動脈造影除外冠心病，2例通過64排CT冠狀動脈成像除外冠心病。

2 討論

本組中消化道疾病所致的胸痛共有49例，占44.5%，提示應重視消化道疾病所致胸痛的鑒別診斷。胃心綜合征是由胃及十二指腸球部潰瘍、食管痙攣、反流性食管炎等引發的心血管系統功能紊亂的一組臨床癥候群，它所導致的誤診問題不斷受到人們重視［1，2］。胃心綜合征所致胸痛性質呈現多樣化，疼痛部位可在胸骨后、劍突下、心前區，多伴有上腹脹滿、噯氣、胸悶、心悸等，在發作時含化硝酸甘油對疼痛有緩解作用。心電圖檢查有心律失常、ST段及T波異常改變。膽石癥、膽囊炎等膽道疾患發作時可能出現膽心綜合征，易被誤診為心絞痛，有報道膽心綜合征誤診率高達76.2%，年齡較大者多誤診為冠心病心絞痛［3］。臨床上表現為不同程度的胸骨后或心前區疼痛不適，伴胸悶、心悸，持續時間長，還可有原發疾病所致的發熱、上腹痛、黃疸等。部分患者有心律失常及ST-T改變。食管裂孔疝是一種較少見的疾病，表現為胸骨后或心前區疼痛，食后臥床易誘發，持續時間長，伴有噯氣、反酸等，纖維胃鏡檢查及多體位上消化道造影檢查能明確診斷。

主動脈夾層臨床表現復雜多變，易誤診為急性冠脈綜合征，其胸痛突然發作，呈刀割樣或撕裂樣，疼痛部位多在胸部胸骨區，向肩背部、上腹部擴展，部分患者伴有高血壓，其他癥狀可能有嘔吐、冷汗、低血壓等，胸片縱隔及主動脈增寬。影像學檢查方面，主動脈造影、CT、MRI及食道超聲心動圖均具有高敏感性及特異性［4］。本組中有11例高血壓伴胸痛者，表現為間歇性短時間胸痛或長時間持續性胸痛，伴或不伴心悸、胸悶等，初診均診斷為急性冠脈綜合征，經心肌酶學檢查及觀察心電圖動態性改變，排除急性心肌梗死，進一步經64排CT冠狀動脈成像或選擇性冠狀動脈造影排除冠心病。許多有胸痛癥狀的高血壓患者，臨床疑診為冠心病，但其中相當一部分行冠狀動脈造影結果正常，報告認為，高血壓伴胸痛患者確診冠心病，冠狀動永造影是必需的［5，6］。早期復極綜合征是一種常見的心電圖變異，一直被認為是良性的，現在認為并不總是良性的，可能在一定條件下與心源性猝死有某種潛在聯系［7］。它可表現為心前區刺痛或擠壓痛，有時放射至左肩左臂，含化硝酸甘油不能緩解。心電圖主要表現為明顯J波，ST段呈凹陷向上抬高，以V2-4為著，ST段抬高導聯T波高聳，雙肢對稱，無動態演變，運動試驗能使ST段回復至等電位線。

心血管神經癥胸痛常被誤診為心絞痛，其疼痛部位不固定，表現為刺痛或刀割樣痛，持續時間短或表現長時間持續性隱痛，多局限于左乳下區很小范圍，胸痛發作與勞力無關，活動結束后，甚至休息狀態容易出現胸痛，伴有心悸、胸悶、緊張不安、長期失眠等。

帶狀皰疹侵犯肋間神經時易誤診為心絞痛，對其疼痛部位及疼痛特點進行詳細詢問和檢查，觀察心電圖動態變化，一般不難做出診斷。肋軟骨炎受累部位于第3、4、5肋軟骨，表現前胸壁疼痛，因廣泛放射而與胸內疾病相似，但受侵肋軟骨有明顯壓痛。肩關節及其周圍組織疾病擴散到胸肌及其他原因所致胸壁肌肉疼痛，可能被誤診為心絞痛，這類疾病通常在疼痛局部有壓痛表現，多次心電圖檢查無動態性改變。

［1］ 史偉.胃心綜合征46例分析.中國誤診學雜志，2007，7(9): 2095-2096．

［2］ 古彩喆，付曉霞.老年胃心綜合征62例臨床分析.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(8):46．

［3］ 崔建華，朱代生.膽心綜合征21例臨床分析.中國實用醫刊，2009，36(9):87．

［4］ 羅芳，周憲軍，惠汝太.主動脈夾層的診斷進展.內科急危重雜志，2007，13(5):266-268．

［5］ 陳彬，王偉，方志成，等.冠狀動脈造影正常的高血壓和非高血壓胸痛患者的臨床特征比較.臨床薈萃，2008，23(6):420-421．

［6］ 徐冬梅，范崇倫，王婷，等.老年高血壓伴胸痛病人臨床與冠狀動脈造影分析.中國基層醫藥，2002，9(2):138-139．

［7］ 舒娟，王東琦，薛小臨，等.早期復極綜合征總是良性嗎.中華心律失常雜志，2007，11(5):390-391．

476000河南省商丘市第三人民醫院