子宮內膜異位癥臨床診治分析

方穎

子宮內膜異位癥臨床診治分析

方穎

目的 探討子宮內膜異位癥的臨床診治措施。方法 回顧分析80例患者的臨床資料。結果 本組80例手術患者中，24例行保留生育功能手術，術后治愈19例，緩解6例;39例行保留卵巢功能手術，術后治愈23例，術后癥狀緩解16例;17例行根治性手術，術后10例患者出現更年期綜合征癥狀;術后隨訪12～18個月，均無復發。結論 子宮內膜異位癥的發病機制尚未明了，臨床主要依據其臨床特點及輔助檢查進行診治，應詳細了解全面的臨床癥狀，仔細的體格檢查，輔以B超等輔助檢查，以達到正確診治的目的。

子宮內膜異位癥;米非司酮;診治

子宮內膜異位癥(endometriosis)是指具有活性的子宮內膜組織出現在子宮內膜以外部位，是一種具有侵襲性、激素依賴性疾病。近年來子宮內膜異位癥的發病率明顯增高，據統計不孕患者中有25%～35%的患者有子宮內膜異位癥;為了提高子宮內膜異位癥的診治水平，回顧分析我科2007～2010年間收治的子宮內膜異位癥患者的臨床資料，進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，所有患者均以痛經、慢性盆腔痛及月經量過多就診，術后病理確診為子宮內膜異位癥;年齡23～54歲，其中23～29歲5例，30～39歲15例，40～49歲42例，50～55歲18例;本組80例患者既往有婦產科手術史者61例，其中包括人工流產術、剖宮產術、放環取環術、子宮輸卵管通液術、卵巢囊腫摘除術、異位妊娠輸卵管切除術以及輸卵管結扎術等手術，其中以人工流產手術最多;80例患者中有4例為不孕患者;臨床主要表現為痛經、慢性盆腔痛、不孕、月經周期紊亂及經量增加，同時部分患者伴有貧血及下腹墜脹;主要體征為子宮增大、后傾固定、附件區觸及包塊活動差、子宮骶骨韌帶及子宮直腸陷凹可觸及觸痛性結節;診斷子宮內膜異位癥者71例，B超診斷為子宮內膜異位癥者62例，術后病理診斷80例患者均為子宮內膜異位癥。

1.2 治療方法 本組患者均采用手術治療，根據患者年齡和病情以及有無生育要求來選擇不同的手術方式。手術方式包括:保留生育功能手術、保留卵巢功能手術、根治性手術。保留生育功能手術指切除或破壞異位內膜病灶，但保留子宮、雙側或者一側卵巢，至少保留卵巢組織。保留卵巢功能手術是指將盆腔內病灶及子宮予以切除，保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持患者的卵巢功能。根治性手術指將子宮、雙側附件及盆腔內所有異位子宮內膜病灶全部予以切除和清除;所有患者均在術后1周給予米非司酮12.5 mg/d口服，連服6個月。術后隨訪12～18個月。

2 結果

本組80例手術患者中，24例行保留生育功能手術，術后治愈19例，緩解6例;39例行保留卵巢功能手術，術后治愈23例，術后癥狀緩解16例;17例行根治性手術，術后10例患者出現更年期綜合征癥狀;術后隨訪12～18個月，均無復發。

3 討論

3.1 診斷 育齡女性有繼發性痛經進行性加重和不孕史，盆腔內捫及觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內膜異位癥;本組80例患者均為術后經病理診斷確診為子宮內膜異位癥。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法，對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發現的不孕者更具診斷價值;子宮內膜異位癥易與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病等婦科疾病相鑒別。雖然上述幾種疾病易于混淆，但是只要臨床醫生詳細問診、細致體檢，根據主訴、體征同時配合輔助檢查結果，認真分析上述疾病的特點，準確的鑒別是完全可以做到的。

3.2 治療 子宮內膜異位癥的治療應根據患者年齡、癥狀、病變部位及范圍，以及對不同生育要求選取不同的治療方法:輕度患者應先行藥物治療;有生育要求的重度患者應行保留生育功能手術;無生育要求的年輕重度患者采用保留卵巢功能手術，術后采用性激素鞏固治療;無生育要求的年長重度患者考慮行根治性手術治療;臨床治療子宮內膜異位癥的藥物有很多種，主要有孕三烯酮、達那唑、孕激素、雌激素、孕激素受體調節劑、促性腺激素釋放激素激動劑等。大多數內膜異位癥手術是細胞減滅性的，如果手術保留卵巢組織，殘存的病變在術后繼續生長就會形成新病灶而復發，因此對于手術治療的患者術后輔以藥物治療以延緩和避免復發。近年來米非司酮被作為卵巢子宮內膜異位癥的術后用藥，其具有價格低廉、副作用小的優點，療效顯著且無復發。

總之，子宮內膜異位癥的發病機制尚未明了，臨床主要依據其臨床特點及輔助檢查進行診治，應詳細了解全面的臨床癥狀，仔細的體格檢查，輔以B超等輔助檢查，以達到正確診治的目的。

［1］ 劉欣．米非司酮在治療子宮內膜異位癥中的療效探討.醫學信息，2010，23(8):2536．

［2］ 鄒丹.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥112例臨床觀察.臨床合理用藥，2010，3(15):70．

［3］ 李玉娟．子宮內膜異位癥111例臨床分析.現代醫學，2010 (4):339-341．

474150河南省鄧州市第三人民醫院婦產科