根管治療期間疼痛的臨床探討

王青林

根管治療期間疼痛的臨床探討

王青林

目的 探討根管治療期間疼痛的原因及對策。方法 回顧分析310例患者的臨床資料。結果 有24顆發生疼痛，其中21例為慢性根尖周炎及牙髓壞死患者，3例為急性牙髓炎患者;根管充填后，有4顆發生疼痛。兩者均無一例出現重度疼痛。結論 根管治療期間疼痛的發生時多因素的，是目前臨床不能完全避免的問題，術者需高度重視并采取適當措施，減少術后疼痛的發生。

根管治療;疼痛;原因

根管治療術是用特殊器械消除髓腔及根管內感染物質，經過根管預備，根管消毒和根管充填三個步驟獲得根管在三維空間上的封閉，切斷感染途徑，促進已發生根尖周病變的愈合［1］。但在根管治療過程中會出現不同程度的疼痛腫脹反應，影響治療效果，其發生率為1.5% ～20.0%［2］。現對我院2009～2010年間做根管治療的患者出現治療期間疼痛的情況進行回顧分析，以探討疼痛發生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床診斷為急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓壞死的牙齒310例，其中男156例，女154例，年齡18～77歲;術前向患者交代治療過程及術中、術后可能出現的并發癥，取得患者知情同意。

1.2 方法 徹底去除牙體存在的腐質、開髓進入髓腔、清除病變牙髓組織、RootZX測定根管長度、ProTaper手用挫采用Crown-down技術進行根管預備，預備過程中每更換一次器械，均使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，預備完成后，紙尖吸干根管，封氫氧化鈣糊劑1周后用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側方加壓充填。術后攝片觀察充填情況;患者患牙經處理后根據電話隨訪和復診時詢問情況，均作相應記錄，記錄項目包括疼痛情況、程度、持續時間及叩痛。

1.3 疼痛判斷標準 根據Negm提出的標準疼痛分為4級: 1級為無疼痛;2級為輕度疼痛，不影響咬合和進食;3級為中度疼痛，咬物時疼痛;4級為重度疼痛，不能咬合，甚至伴有局部腫脹。后兩者為根管治療期間疼痛。

2 結果

本組310顆患牙經根管預備后，有24顆發生疼痛，其中21例為慢性根尖周炎及牙髓壞死患者，3例為急性牙髓炎患者;根管充填后，有4顆發生疼痛。兩者均無一例出現重度疼痛。

3 討論

3.1 相關因素 根管預備中操作粗暴或過分預備，器械超出根尖孔，沖洗時壓力過大既是一種機械損傷，引起創傷性根尖周炎，又將根管內的感染牙本質碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周組織釋放大量的前列腺素而加重炎性疼痛;根管預備不徹底，前牙根管治療疼痛的發生率低于磨牙，因前牙的根管粗大且大多是單根管，根管預備時易把內容物清理干凈。磨牙根管變異多，形態復雜，操作困難，致根管預備不徹底，根管內的感染物較多，疼痛發生率高;術前患牙有叩痛，根管有滲出物，牙齦有紅腫，其自身處于一種亞急性或急性炎癥狀態，加上術中的理化刺激使其加劇而引起疼痛;根管超充充填物超充由過度預備造成，氧化鋅丁香油糊劑在體內可被逐漸溶解吸收，但對根尖周組織的刺激性較大，易引起疼痛，若牙膠尖超出根尖孔，則會引起致密性骨炎，引起根尖區較重的免疫排斥反應，延緩根尖病變愈合;根管消毒藥物，如甲醛甲酚、樟腦酚等均有較強的細胞毒性，易成為半抗原而致機體損害，產生疼痛及腫脹，使治療延長。甲醛甲酚對根尖周組織有很強的刺激性，操作中放置藥捻或棉球時過于緊，致髓腔緩沖壓力升高，暫封物過高，導致咬合創傷，所封藥物棉捻太飽和致化學性根尖周炎，引起疼痛;自身體質差，局部抵抗力低下，術中少量的致病物即會引起急性反應。

3.2 對策 嚴格無菌操作，控制根管內感染并避免將根管外感染引入根管內;根管預備及成形是根管治療基本步驟之一［3］。根尖區預備前已去除了大部分根管感染啊物質，可減少或消除預備過程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于減輕術后不適，防止對根管清潔和封閉的不完全;氫氧化鈣化學性能十分穩定，水溶液呈強堿性。對根管內多種細菌有殺傷作用，并可滲透到牙本質小管內發揮殺菌作用，刺激性小，安全無毒性，其抗菌殺菌的機制主要是氫氧化鈣可提高根管內的PH值，根管系統內的細菌在堿性環境中不易存活，并可發生結構上的改變，引起細菌膜通透性增加，蛋白質變性等而導致細菌死亡，氫氧化鈣還有誘導作用，可促進根尖周組織的修復，其有強效滅菌作用，并有鎮痛、止血、抑制滲出、溶解壞死牙髓、破壞內毒素等作用;嚴實致密并到位的根管充填可以有效杜絕根管內的感染，促進根尖周病變的愈合。綜上，根管治療期間疼痛的發生時多因素的，是目前臨床不能完全避免的問題，術者需高度重視并采取適當措施，減少術后疼痛的發生。

［1］ 楊衛東．根管治療期間急性發作防治的研究進展.國外醫學口腔分冊，2002，29(1):12．

［2］ 黃新文．乳牙根管治療疼痛臨床分析．包頭醫學，2002，26(2): 52-53．

［3］ 趙清．根管治療期間疼痛的臨床分析．臨床醫藥實踐，2009，15: 361-362．

465150河南省信陽市潢川縣中醫院