原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤臨床診治分析

王結(jié)實

原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤臨床診治分析

王結(jié)實

目的 探討原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤的臨床診治措施。方法 回顧分析41例患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺5例，膽瘺1例，胃腸吻合口瘺1例，腹腔感染2例，切口裂開1例，切口感染2例，呼吸道感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例;本組41例中，手術(shù)死亡1例，死于胰瘺及嚴(yán)重腹腔感染。結(jié)論 原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤的治療強調(diào)術(shù)中精細的操作，保持引流管通暢，保護重要臟器的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

原發(fā)性十二脂腸;惡性腫瘤;診治

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的發(fā)生率低，早期常無特異性癥狀，診斷率低［1］。現(xiàn)將我科自2002～2010年收治的原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤41例，均經(jīng)病理組織學(xué)確認(rèn)，現(xiàn)將其臨床資料回顧分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例，男31例，女10例，年齡40～71歲，就診的時間為7～498 d;主要臨床表現(xiàn)有梗阻性黃疸24例，上腹部疼痛或不適21例，上消化道出血8例，納差消瘦7例，嘔吐5例，膽道感染3例，體質(zhì)量下降36例，中、重度貧血4例，腹部腫塊7例。

1.2 輔助檢查 B超檢查35例，有30例發(fā)現(xiàn)腫塊或肝內(nèi)外膽管擴張，其中有2例合并膽囊結(jié)石，1例合并膽總管下段結(jié)石;CT檢查15例，有13例發(fā)現(xiàn)胰頭區(qū)腫塊;B超和CT不能確定腫塊來源于十二指腸，低張十二脂腸造影5例，確診5例;胃鏡和十二指腸鏡檢查14例，13例直視下發(fā)現(xiàn)腫瘤并獲得病理診斷;16例中合并胃竇炎，十二指腸球炎4例，胃黏膜脫垂1例，膽汁返流性胃炎1例;術(shù)前確診為十二指腸惡性腫瘤22例。

1.2 癌腫部位 癌腫位于十二指腸第一段5例，第二段33例，第三段2例，第四段1例;組織學(xué)類型有乳頭狀管腺癌32例，多位于十二指腸乳頭部;其中腺癌32例，平滑肌肉瘤6例，類癌2例，淋巴瘤1例;21例位于十二指腸降部;本組臨床特點為:50歲以上發(fā)病率高;癥狀多以上腹不適隱痛，黃疸多見;腫瘤多發(fā)生十二指腸降部乳頭附近;腺癌占多數(shù);預(yù)后差;術(shù)前診斷率低。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組41例中，手術(shù)治療40例，其中1例僅作剖腹探查，其余39例中，行胰十二指腸切除30例，膽腸內(nèi)引流3例，胃-空腔吻合2例，包括十二指腸球部的遠端胃大部分切除術(shù)1例，腫瘤局部切除3例，十二指腸第四段及近端空腸切除端端吻合術(shù)1例;術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺5例，膽瘺1例，胃腸吻合口瘺1例，腹腔感染2例，切口裂開1例，切口感染2例，呼吸道感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例;本組41例中，手術(shù)死亡1例，死于胰瘺及嚴(yán)重腹腔感染。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的發(fā)生機制尚不明確，臨床發(fā)病率低，占全部胃腸道腫瘤的0.35%［2］，起病隱匿，多數(shù)患者就診時只有癥狀而體征尚未出現(xiàn)，因此早期診斷困難，并易發(fā)生誤診，且臨床確診時多已發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤趨向于早期擴散至腸壁各層，并侵犯區(qū)域淋巴結(jié)，然后發(fā)生肝、胰、肺等遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達20% ～50%［3］。因此對于年齡＞40歲，腹痛伴不明原因貧血、體質(zhì)量下降、黃疸、大便潛血陽性、消化道高位梗阻，不能以胃、膽、胰疾病解釋者，應(yīng)警惕本病可能;其臨床表現(xiàn)無特異性，主要有腹痛、黃疸、消化道出血、嘔吐、體質(zhì)量下降和腹部包塊，這由腫瘤本身的特點、病程和發(fā)生部位決定。

3.2 診斷 重視上腹部的一般癥狀及體癥，下列情況要注意:不明原因的上消化道出血;無明顯的潰瘍病史而出現(xiàn)上消化道梗阻;無膽石癥和胰頭病變的黃疸;有不典型消化道潰瘍癥狀，同時具有膽管和十二指腸雙重梗阻;無誘因、無規(guī)律及堿性藥物不能緩解的頑固性腹痛;對50歲以上梗阻性黃疸，特別是無痛性進行性黃疸者，雖經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石仍應(yīng)進一步作CT檢查，以排除十二指腸乳頭部腫瘤可能，必要時行十二指腸鏡或者低張十二指腸造影;對無規(guī)律的上腹痛，食后腹脹、嘔吐、上消化道出血，而胃鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或胃內(nèi)病變不能解釋臨床癥狀時應(yīng)進行低張十二指腸造影或纖維十二指腸鏡檢查。對懷疑為十二指腸惡性腫瘤應(yīng)選擇以下輔助檢查:B超和CT、胃鏡、十二指腸鏡、低張十二指腸造影等。

3.3 手術(shù)治療 外科手術(shù)切除是治療原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤最基本最有效的方法，位于十二指腸球部者，如無周圍浸潤可行包括球部的胃大部切除術(shù);位于十二指腸第四段較小癌腫，可行十二指腸第四段及近端空腸切除端端吻合術(shù);對較小的癌腫或腺瘤懷疑惡變者，可行單純腫塊切除或連同局部腸壁切除;對高齡或全身情況差者，可考慮作十二指腸乳頭局部切除，膽管胰管重建術(shù);術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移，可同時作肝臟部分切除術(shù)［4］。對不能耐受根治性手術(shù)者，可行旁路術(shù)以解除腸梗阻和膽道梗阻，延長生存期。總之，原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤的治療強調(diào)術(shù)中精細的操作，保持引流管通暢，保護重要臟器的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

［1］ 朱曉穩(wěn)．原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤44例臨床分析．安徽醫(yī)學(xué)，2002，23(1):33-34．

［2］ 岳愛民．35例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷分析．山東醫(yī)藥，2009，49(14):100-101．

［3］ 王婧．原發(fā)性十二指腸癌的診斷和外科治療.中華外科雜志，2003，41(1):30-32．

［4］ 杜曉輝．原發(fā)性十二指腸癌101例的診斷性與治療.中華胃腸外科雜志，2003，6(4):217．

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胃腸外科