淺析小細胞肺癌CT表現

葉明 趙艷珍 崔向君

淺析小細胞肺癌CT表現

葉明 趙艷珍 崔向君

目的 分析小細胞肺癌的CT表現。方法 對36例臨床手術、支氣管鏡檢或穿刺活檢經病理確診為小細胞肺癌的患者回顧性分析其CT表現，利用薄層CT重建及多平面重組(MPR)技術做圖像后處理。結果 CT表現:中央型24例，周圍型12例，局限期14例，廣泛期22例，合并縱隔肺門淋巴結轉移15例，肺動脈浸潤及梗死2例。結論 多層螺旋CT小細胞肺癌有較高的臨床診斷價值。

小細胞肺癌;斷層攝影術

小細胞肺癌(SCLC)屬于未分化癌，在肺癌中所占的比例約20～25%，小細胞肺癌分為局限期和廣泛期，大多數小細胞肺癌診斷時已為廣泛期。該病男性多發于女性;發病部位以大支氣管居多。臨床特點為:腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合征;由于患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。本文回顧性分析36例小細胞肺癌患者的臨床資料，旨在總結小細胞肺癌的CT表現，以期早期發現、早期治療該病，并防患于未燃。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2010年12月，我院胸外病房共收治肺癌患者153例，其中小細胞肺癌36例，占24%，其中女13例，男23例，年齡36～79歲，平均55.6歲。

1.2 螺旋CT檢查方法

1.2.1 患者準備 均行常規16層螺旋CT掃描，未作特殊準備。

1.2.2 掃描方法 采用GE公司的16層螺旋CT機(Light-Speed16)，掃描范圍自胸鎖關節層面至肋膈角水平。掃描層厚7.5 mm，球管電壓120kV，電流自動mA，準直1.25 mm;其中4例行CT增強掃描，動脈期20～28 s，延遲120 s，并于病灶層面加掃 60 s、90 s、150 s圖像。

1.2.3 圖像重組及后處理 薄層1.25 mm重建，多平面重組(MPR)，所有圖像及結果均由2名主治以上放射科醫師判定。

2 結果

病灶部位:位于右肺19例、左肺16例，縱隔內1例;中央型24例，周圍型12例;病程:局限期14例，廣泛期22例，合并縱隔肺門淋巴結轉移15例，肺動脈浸潤及梗死2例。

中心型:均有不同程度支氣管變窄、截斷或支氣管壁增厚，肺門腫塊呈分葉狀、具有毛刺征3例，呈邊緣清楚長圓形葡萄樣病灶1例，呈浸潤樣生長與周圍分界不清密度不均3例，左下肺門區蜂窩樣影，內支氣管扭曲變形，壁增厚，多發氣液平面1例，病灶內合并鈣化灶2例，合并粘液嵌塞4例，阻塞性肺炎9例，阻塞性肺不張4例，病灶同側胸腔積液4例，雙側胸腔積液1例，縱隔淋巴結增大11例，淋巴結融合3例，心包積液3例，肝轉移2例，顱骨轉移1例，肺內轉移1例，肺動脈浸潤并肺栓塞1例。

周圍型:病灶呈長徑明顯大于短徑的結節樣、葡萄樣2例，邊緣可見分葉;呈小斑片模糊影1例，隨診半年病灶無變化，出現縱隔淋巴結增大;類圓形分葉樣腫塊并細小毛刺、胸膜牽拉兩例;結節樣邊緣清晰密度均勻病灶1例;同側肺兩個結節樣病灶1例;縱隔淋巴結轉移4例，阻塞性肺炎1例，肺內轉移1例。

3 討論

小細胞肺癌屬于來自神經內分泌細胞的低分化癌，相對應的高分化和中分化癌分別是類癌和不典型類癌。臨床常見于年紀偏輕患者，本組病例年齡偏大，平均55.6歲;小細胞肺癌在肺癌中數惡性程度高，轉移早，愈后差，放化療敏感類型，本組患者一年內反復再次住院率明顯高于同期其他類型肺癌患者，早期明確診斷對患者的愈后起到關鍵性決定性作用。

本組病例中中央型肺癌24例，周圍型肺癌12例。

各類型肺癌具有較多共同的CT表現，不同組織學類型的肺癌CT表現具有一定特征性。

周圍型小細胞肺癌缺乏腺癌及肺泡癌所具有的分葉征、毛刺征、空泡征及空氣支氣管征，常常腫瘤很小就有較明顯的肺門縱隔淋巴結轉移及遠處轉移，病變本身邊緣較光整無明顯分葉，密度均勻酷似良性腫瘤，在檢出時出現腦轉移者占10% ～15%，也可轉移到對側肺、腎上腺、肝等處［1］。本組周圍型肺癌病例中早期肺癌1例，呈小斑片磨玻璃樣影，隨診半年無明顯進展，出現縱隔淋巴結轉移，穿刺活檢確診;2例呈團塊樣影，長徑明顯大于短徑，邊緣呈波浪樣葡萄樣，與炎性假瘤相近，其中1例邊緣清晰，周圍肺野無特殊改變，縱隔窗病灶呈較均勻軟組織密度，可與后者鑒別，而另一例周圍肺野可見索條，與炎性假廇鑒別困難。另有一例呈結節影，邊緣可見較明顯深分葉及毛刺征。

中央型小細胞肺癌的CT表現具有通常肺癌的典型表現即瘤體征，包括腫塊、支氣管壁增厚、支氣管狹窄及截斷;繼發性表現包括局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張、支氣管擴張、手套征;轉移征象。本組中1例平掃未見明確異常改變，僅見右肺門影略大且欠規整，薄層重建后可見右肺中葉支氣管起始段管壁略增厚管腔截斷，見結節樣影環繞，直徑小于1.0 cm，中葉明顯不張呈小三角形與腫塊及肺門血管分界不清。故對所有略有疑問病例均行薄層重建。其中1例左肺下葉中央型肺癌增強后左肺動脈主干侵蝕，右肺動脈可見多發肺栓塞，提示增強病例注意肺動脈尤其中央型肺癌患者;本組另有3例患者增強后腫塊邊緣與不張肺實質呈交替嵌插改變，未見明確邊緣，腫塊呈鉆縫樣生長，其強化成分隔樣，內見有線樣強化略高密度影圍成多個小區域，中心強化相對略低，總體強化仍明顯低于不張的肺組織。左肺下葉蜂窩樣改變1例，類似支氣管擴張并感染及肺隔離癥，提示增強掃描及早期支氣管鏡檢至關重要。

所有病灶均未見空泡征、空氣支氣管征、空洞，周圍型肺癌未見鈣化灶，綜上所述，小細胞肺癌具有其一定的CT表現，但部分小細胞肺癌又具備相對不典型的CT表現與良性病灶鑒別相對困難，因此CT結合經皮穿刺肺活檢及支氣管鏡檢及手術病理檢查對早期發現，早期治療，提高患者生存質量尤為重要。

［1］ 潘紀戍，張國楨，蔡祖龍．胸部CT鑒別診斷學．科學技術文獻出版社，2003:80．

122000遼寧省朝陽市中心醫院放射科