氣管插管全麻在甲狀腺次全切除手術中應用的臨床觀察

黃瑞文

氣管插管全麻在甲狀腺次全切除手術中應用的臨床觀察

黃瑞文

目的 探討氣管插內管全身麻醉在甲狀腺次切除手術中的安全性及臨床效果。方法 60例擬行甲狀腺次全切術的甲狀腺功能亢進患者，隨機分為頸叢神經阻滯組和氣管內插管全身麻醉組，每組30例。頸叢神經阻滯組經C4一點法穿刺，局麻藥使用0.9%甲磺酸羅哌卡因，深叢7 ml，淺叢8 ml，靜脈芬太尼、丙泊酚維持。全身麻醉組常規快速誘導氣管內插管，瑞芬、維庫溴銨、丙泊酚靜脈維持。術中觀察血流動力學、麻醉效果、不良反應。結果 氣管內插管全身麻醉組鎮痛和肌松效果好，不良反應少，與頸叢神經阻滯組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 氣管內插管全身麻醉用甲狀腺次全切除手術是安全、平穩、可行的。

氣管內插管全身麻醉;甲狀腺次全切;頸叢神經阻滯麻醉

氣管內插管全身麻醉是一種非常有效的麻醉評選方法，因其鎮痛和肌松效果好以前被廣泛應用于胸腔、腹腔手術。因其鎮痛、鎮靜效果好，心率、血壓無明顯變化，麻醉時間不受限制，可明顯提高麻醉的成功率。2010年開始我們將其應用于甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除術患者，旨在評價其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行甲狀腺次全切手術60例，年齡21～42歲，男25例，女35例，ASAⅠ-Ⅱ級，基礎代謝率＜+20%，脈率＜90次/min，患者情緒穩定，睡眠良好。隨機分為氣管內插管全身麻醉組(A組)和頸叢神經阻滯組(B組)，每組各30例。兩組患者術前均用安定10 mgim，無氣管內插管全麻及頸叢神經阻滯麻醉禁忌證，兩組患者在性別、年齡、體重、血壓、病情等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 手術患者進入手術室后常規吸氧，接監護儀，測血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度，開放靜脈通路，輸人林格液。A組患者用藥咪達唑侖(0.1 mg/kg)，芬太尼(4 ug/ kg)，丙泊酚(2 mg/kg)，維庫溴銨(0.1 mg/kg)快速誘導，氣管插管后用瑞芬太尼(0.2 ug/kg·min)，丙泊酚(100 ug/kg· min)，維庫溴銨(1.5 ug/kg·min)。手術結束麻醉終止，Steward蘇醒評分6分送回病房。B組患者取仰臥位，肩墊小枕，頭偏向對側，手放身體兩側，淺叢用22G長4 cm針自胸鎖乳突肌后緣中點進針，沿著胸鎖乳突肌后緣及內側面注0.5%的羅哌卡因5 ml;深叢C2、C3、C4進針碰對橫突后回抽無血液注射0.5%甲磺酸羅哌卡因2～3 ml。靜脈芬太尼(0.03 ug/kg·min)，丙泊酚(50 ug/kg·min)維持。

2 結果

A組30例患者心率、血壓較麻醉前均有所下降(P＞0.05)，差異無統計學意義。B組30例患者行頸叢神經阻滯后，心率、血壓均有不同程度的升高(P＜0.01)，差異有統計學意義。血氧飽和度兩組差異無統計學意義。A組整個圍手術期生命體征平穩，經過順利。B組靜脈給芬太尼和丙泊酚后心率、血壓仍然維持在較高水平，有8例患者在手術前使用重酒石酸美托洛爾(5 mgiv)，其中5例能進行手術，3例由于心率、血壓太高無法手術，送回病房改期手術。其他22例手術患者，術中有10例使用重酒石酸美托洛爾(5 mgiv)，有8例患者因舌根后墜使用口咽通氣道或者人工維持氣道通暢。

3 討論

頸叢神經叢為C1～4脊神經的前支組成。除第1頸神經以運動為主外，C2～4神經均為后根感覺神經纖維，每一神經出椎間孔后，越過椎動、靜脈在各橫突間連接成束至橫突尖端。脊神經離開橫突尖端，分為淺支(皮膚)及深支(肌肉)兩個分支，淺支由胸鎖乳突肌中點處自深筋膜穿出，向前向上向下分布于頜下和鎖骨以上整個頸部、枕部區域的皮膚和淺層組織，在肩和上胸部呈披肩式支配區，頸淺叢阻滯僅使頸部皮膚麻醉。深支分布于頸深層的肌肉和組織，并有分支通過舌下神經到舌骨下肌群。雖然頸叢阻滯方法簡單，但常常發生阻滯不全，而且深頸叢阻滯部位接近神經血管結構，有報道可發生膈神經阻滯、喉上神經阻滯、局麻藥誤入血管或彌散進入硬膜外或蛛網膜下腔而導致副作用和并發癥發生［1］由于頸叢神經阻滯常常不全，導致患者術中不適和疼痛，引發氣管痙攣、心率失常、血壓升高，甲亢危象等［2］。

現在的患者從住院到手術往往只有兩三天，術前準備不是很充分，基礎代謝率沒有得到很好的控制，加上患者進手術室后精神緊張焦慮，往往心率、血壓升高。靜脈快速誘導插管后，麻醉完全，生命體征平穩，使患者安全渡過圍手術期。丙泊酚和瑞芬太尼都是近年來廣泛應用于臨床的靜脈短效全麻藥，具有起效快，作用時間短，蘇醒迅速等優點［3］。

綜上所述，目前在甲亢患者行甲狀腺次全切除術中選擇氣管內插管全麻是一種比較安全有較的麻醉方式，還避免了術中患者知曉。整個圍手術期間生命體征平穩，減少圍手術期的各種并發癥起到了一定預防作用，有利于患者生心健康，早日康復出院。

［1］ Ronald.Niller.米勒麻醉學.第6版．北京大學醫學出版社，2006:1723-1724．

［2］ 蔣奕紅，等．全麻下甲亢患者麻醉恢復期的管理．華夏醫學，2008，5(21):926-928．

［3］ 羅德興，高曉楓，藍勝文．氣管內全麻合并頸叢阻滯應用于甲狀腺手術的臨床觀察．熱帶醫學雜志，2008，5(8):486-488．

546400廣西羅城縣人民醫院麻醉科

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