原發性氣胸27例的臨床分析

安俊濤

原發性氣胸27例的臨床分析

安俊濤

目的 探討原發性氣胸的診療方法及療效。方法 對我科自2002年5月至2008年9月收治的27例原發性氣胸患者的臨床特點、治療方法、治療結果及相關因素進行了觀察分析。結果 本組27例全部治愈，其中10例經內科保守治療，15例經胸腔穿刺引流治愈，2例轉外科行電視胸腔鏡下肺大皰切除及肺表面裂口修補術治愈。結論 原發性氣胸的治療應根據每例患者的不同臨床特點選擇相應的治療方法，療效可靠。

原發性氣胸;閉式胸腔引流

原發性氣胸是內科常見急癥，其發病率男性大于女性，男性(18～28)/10萬人、女性為(1.2～6)/10萬人。發生氣胸后，因胸膜腔內負壓可變成正壓，從而造成靜脈回流受阻，心肺功能異常。我科2002年5月至2008年9月共收治了原發性氣胸患者27例，且保存有較為完整的臨床資料，現就其臨床特點、治療方法、治療結果及相關因素進行分析并討論總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例均為2002年5月至2008年9月在我科確診為原發性氣胸的患者，符合原發性氣胸的診斷標準［1］。27例中男 17例，女 10例，年齡 21～64歲，平均31.5歲。

1.2 誘因、氣胸類型、氣胸部位及肺壓縮程度 劇烈運動致氣胸6例，刺激性咳嗽引起4例，用力排便時發病6例，大笑時發病6，余5例無明顯誘因。張力性氣胸2例，單純性氣胸12例，交通性氣胸13例。右側氣胸14例，左側氣胸10例，雙側氣胸3例。入院時胸部正位X線片示:肺壓縮程度＜20%9例，20% ～50%11例，50% ～80%7例。27例患者中，伴肺大皰3例，伴胸腔積液5例。

1.3 治療方法 與結果

1.3.1 保守治療 對本組9例肺壓縮程度＜20%的患者，給予2 L/min鼻導管吸氧保守治療，嚴格臥床休息，對癥止咳及通便等處理，5～16 d后均基本吸收。

1.3.2 胸腔穿刺抽氣 對本組肺壓縮程度20%～50%的9例，肺壓縮50% ～80%的4例，其中張力性氣胸患者2例，取鎖骨中線第2肋間或腋前線第4肋間，皮膚消毒后，2%利多卡因針局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽氣次數1～5次，其中9例肺壓縮20%～50%及4例肺壓縮50%～80%的患者，第一次抽氣后第2天復查X線胸片，患側肺較前明顯復張，結合吸氧療法，3周后胸腔內氣體基本消失。另2例肺壓縮20%～50%及3例肺壓縮50% ～80%的患者，穿刺抽氣后肺復張不佳，2例張力性氣胸患者經緊急胸腔穿刺抽氣后，有效緩解了患者的呼吸困難、窒息感，防止了可能出現的休克，甚至死亡。

1.3.3 閉式胸腔引流 對2例肺壓縮20% ～50%，3例肺壓縮50% ～80%的患者，取鎖骨中線第2肋間或腋前線第4～5肋間插管接水封瓶，行閉式胸腔引流，從插管到拔管時間為3～12 d，其中2例肺壓縮20% ～50%，3例肺壓縮50% ～80%的患者，患側肺基本復張，1例肺壓縮50% ～80%的張力性氣胸患者，經胸腔閉式引流，持續引流1周仍有漏氣，故療效不佳。

1.3.4 手術治療 本組2例張力性氣胸患者，胸部CT檢查發現肺大皰，經胸腔閉式引流療效不佳，考慮為交通性氣胸，行電視胸腔鏡下肺大皰切除及肺表面裂口修補，經術后隨訪，均治愈。

2 討論

原發性氣胸又稱特發性氣胸，它是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變者所發生的氣胸，好發于青年人［1］。本組患者平均年齡31.5歲，符合上述結論。Vanderscheren根據胸腔鏡下肺泡病變與胸膜粘連的情況，將自發性氣胸在臨床上分為4級:Ⅰ級為特發性氣胸，內鏡下觀察肺組織無明顯異常;Ⅱ級為氣胸伴有臟層、壁層胸膜粘連;Ⅲ級為臟層胸膜大皰和直徑＜2 cm的肺大皰;Ⅳ級有多個直徑＞2 cm的肺大皰。目前認為，青年原發性氣胸可能是胸膜下肺大皰破裂所致。本組17例患者中，經胸部CT檢查后即發現2例肺大皰。

根據臨床表現，可把原發性氣胸分為穩定型和不穩定型氣胸，符合下列表現者為穩定型，即呼吸＜24次/min，心率為60～120次/min，血壓正常，呼吸室內空氣時SaO2＞90%，兩次呼吸間說話成句［2］。原發性氣胸多為年輕人，基礎肺功能好，故多為穩定型氣胸。本組只有2例張力性氣胸患者入院時出現明顯呼吸急促，R＞24次/min，故92.5%(25/27)的患者為穩定型氣胸。

氣胸的常規治療方法包括保守治療、排氣治療(胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流)及手術治療。保守治療適用于首次發作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者［2］。本組共25例患者經保守吸氧療法治愈。排氣療法適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的患者，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。胸穿抽氣成功的先決條件是胸膜破裂口愈合，即應恒為閉合性氣胸。本組11例患者經1～5次不等的抽氣后，結合吸氧療法，基本治愈，占40.7%(11/27)。另2例張力性氣胸患者經緊急胸穿抽氣，防止病情進一步惡化，有效挽救了患者的生命。本組有3例患者經胸腔閉式引流后基本達到肺復張。對行胸腔閉式引流后持續漏氣或復發的患者需行手術治療。近年來，隨著微創技術的發展，經電視胸腔鏡輔助手術(vedioassisted thoracic surgery，VATS)可行肺大皰結扎，肺段或肺葉切除，已成為治療自發性氣胸的標準術式。本組2例經胸腔閉式引流療效不佳的患者，經胸外科VATS手術治愈。

對特大性氣胸觀察發現，氣胸易于復發，且在每次發作后隨著復發次數的增多，發作頻率會增加，據統計資料表明，第2次發作幾率是50%，第3次發作幾率是62%，第4次發作幾率是80%［3］。所以對已發生過1次自發性氣胸的患者要積極預防，防止肺部感染，盡量避免屏氣、用力咳嗽、劇烈運動等易導致肺內壓力增高的因素。

［1］ 陳灝珠.實用內科學，第10版.北京:人民衛生出版社，1997: 1482-1485．

［2］ 葉任高.陸再英.內科學，第6版.北京:人民衛生出版社，2005:110-115．

［3］ 俞森洋，蔡柏薔.呼吸內科主治醫師410問.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998:435-440．

477200河南省鹿邑縣真源醫院內科