數字化鈦網修補顱骨缺損26例

馬世杰

數字化鈦網修補顱骨缺損26例

馬世杰

目的 探討應用數字化成型鈦網進行顱骨修補的臨床推廣價值。方法 選用數字化鈦網、鈦釘進行擇期顱骨缺損修補成形術26例。結果 本組病例隨訪6個月至2年，常規行頭顱X線片及CT檢查，臨床癥狀明顯改善，頭顱外形美觀。結論 應用數字化成型鈦網進行顱骨修補具有操作簡單、手術時間短、感染機會少等優點，具有很好的臨床應用價值，值得在基層醫院廣泛開展。

數字化成型鈦網;顱骨修補;顱骨缺損

我院2008年1月至2009年12月將計算機輔助的數字化個體塑形技術引入到顱骨塑形修復中，取得了滿意效果，現將其與傳統普通鈦網修補在手術耗時及術后患者滿意度方面作一比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例，其中男21例，女5例;年齡22～68歲，平均44.6歲。顱骨缺損原因:顱腦創傷手術11例，腦出血手術15例。顱骨缺損部位:額顳頂部15例，額眶部7例，顳部4例。缺損面積為3 cm×4 cm～11 cm×16 cm。

1.2 手術方法 A組患者術前均用我院Philips 64排螺旋CT掃描，采集患者顱骨缺損部位的掃描數據并進行數字化三維重建，得到三維缺損模型。通過電子郵件將CT掃描數據傳送到專業塑形公司完成材料塑形。手術沿原切口入路，分離皮肌瓣，暴露顱骨缺損邊緣1 cm，并分離顳肌，以免較厚的肌肉組織被壓于鈦網下方，造成腦組織受壓和肌肉收縮障礙。小心剝離硬腦膜層，以免造成腦脊液漏。將數字化三維塑形鈦網稍作調整后安置妥當，并用鈦釘固定，顳肌覆蓋于鈦網上并固定，皮瓣下置一引流管，然后縫合皮瓣。B組術中根據顱骨缺損大小及形態，由手術醫師將二維鈦網裁剪、塑形、打磨，其余手術過程同A組。2組術后常規應用抗生素預防感染，定期換藥并觀察引流量及引流液性狀，24 h后拔出引流管，術后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標觀察塑形時間、鈦釘用量、術后并發癥以及患者滿意程度。

2 結果

26例患者平均手術時間縮短1.5～2 h。術中使用鈦釘4～15個，平均10個。全部患者恢復良好，無一例出現術后切口及顱內感染、移植物排斥和皮下積液現象;鈦網固定牢固，無浮動;頭部正面觀察對稱適中，側面觀察曲度適合，無不規則凹陷等情況。術后隨訪6個月至2年，遠期效果滿意，26例患者均對外形滿意。

3 討論

顱骨缺損多見于顱腦外傷減壓術后患者，影響患者美觀，甚至引起頭暈、頭痛等癥狀，從而降低患者生活質量［1］。顱骨修補的目的在于修復顱骨的完整性，保持顱內壓力的穩定，保護腦組織，緩解臨床癥狀，對于提高顱骨缺損患者的生活質量具有重要意義。目前可供顱骨修補的材料多樣，總結有自體、異體兩類:前者使用患者自身的顱骨、肋骨、髂骨等;后者使用高分子聚合材料、金屬等，以鈦網應用最廣泛，特別是近年來隨著計算機技術的發展，數字化塑形鈦網已成為顱骨修補材料應用中的一大熱點，甚至有取代傳統手工塑形鈦網的趨勢。

傳統的鈦聞顱骨修補采用手工塑形，術中需根據缺損顱骨的大小，形態，曲度進行手工成形，尤其當需要過大曲度以滿足較大顱骨缺損修復時。還需將鈦網楔形裁剪，破壞了鈦網的完整性，大大降低了鈦網的強度，且鈦網與骨窗往往吻合欠佳。一方面修補后顱骨外觀滿意度差，另一方面易出現局部鈦網翹起，甚至刺破頭皮致鈦網外露。同時由于手工塑形時問較長，增加了手術及麻醉時間，術后感染幾率也相應增加數字化塑形鈦網顱骨修補的特點。顱骨修復體的數字化設計和制造是一項新技術，在各個方面都更加完善，消除傳統手工制作的弊病，有利于手術質量的提高。主要有以下幾點:①術前制作完成，減少術中反復塑形時間從而減少整個手術耗時;②塑形吻合度高。采用全數字化制作，各項參數均直接來自患者CT重建數據，可十分精確地吻合破損部位;③患者外觀恢復好。對于額面等部位顱骨缺損的患者，修復體的細微差別也會大大影響美觀。而數字化修復體與破損部位精確吻合，患者外觀恢復更好，可提高患者自信心和生活質量。

［1］ 周良輔.現代神經外科學.上海:復旦大學出版社，2001:274．

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